Editorial
En esta edición de Revista Bioanálisis, hemos abordado dos ejes centrales: temas de microbiología en el laboratorio de Diagnóstico e Investigación, y temas de gestión empresarial, que llevarán al lector a reflexionar acerca de la visión empresarial que posee de su laboratorio.
Frente a la dificultad que presenta la diferenciación entre vaginosis y vaginitis, le proporcionamos un interesante artículo que le será de gran utilidad para orientar el diagnóstico de estas patologías y que contribuya a realizar una correcta interpretación clínica de las infecciones genitales femeninas. Por otro lado, en la sección de investigación, presentamos un estudio epidemiológico sobre la resistencia a antimicrobianos de cepas de Salmonella Enteridis de origen humano en el Nordeste de Argentina.
Actualmente, los laboratorios de diagnóstico de nuestro país están transitando una etapa complicada desde su planteo comercial.
Consideramos que una gran responsabilidad en esta situación, se debe a una errónea visión empresarial de gran parte de los propietarios de laboratorios de diagnóstico sobre la forma de planificarlos y gestionarlos.
Queremos aportar, desde nuestras páginas, algunas herramientas de fácil aplicación sobre estos temas. En esta edición hemos incluido tres artículos, cuidadosamente elegidos, sobre: gestión de la calidad en el laboratorio, recursos humanos en el diagnóstico de laboratorio y marketing de los profesionales de la Salud.
Como siempre, le recordamos que todos, quienes conformamos el grupo de trabajo de Revista Bioanálisis, nos encontramos a su disposición.
Nuestro crecimiento se debe en gran parte, a la devolución que, a diario, recibimos desde nuestros lectores y auspiciantes.
Staff Revista Bioanálisis
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Nota 1: Siemens Medical Solutions Diagnostics Una Nueva Era en Diagnósticos
Siemens es la única compañía, a nivel mundial, que ofrece “la Imagen Completa” mediante soluciones innovadoras y personalizadas en diagnóstico médico a partir de la consolidación, en una única oferta, de Diagnósticos de Laboratorio, Diagnósticos por Imágenes y Soluciones Informáticas.
En Diagnósticos por Imágenes, Siemens Medical Solutions, ofrece un amplio Porfolio compuesto por Tomografía Computada, Resonancia Magnética, Ultrasonido, Imágenes Moleculares, Angiografía, Radiología y Salud de la Mujer.
Siemens Medical Solutions Diagnostics es el resultado de la integración global de Diagnostic Product Corporation (DPC) y Bayer Diagnostics, conjugando así innovación y excelencia mediante un portfolio que satisface las crecientes demandas de los servicios de diagnóstico.
La filosofía de Siemens Medical Solutions Diagnostics es contribuir al éxito del negocio del servicio de salud con la mejor calidad y confiabilidad, mediante productos y servicios diseñados para optimizar la eficiencia, el flujo de trabajo y la productividad, combinando tecnología y practicidad.
La oferta de Diagnósticos para Laboratorios cubre la mayoría de las necesidades de un servicio de diagnóstico incluyendo Sistemas para Inmunoensayos, Química Clínica, Hematología, Análisis de Orina y Diabetes, Automatización e Integración, Biología Molecular y Cuidados Críticos.
En Inmunoensayos, los Sistemas brindan un extenso menú de más de cien determinaciones en plataformas de elevada productividad y eficacia, que proporcionan al profesional la más completa información sobre sus pacientes. La Familia de Sistemas y Reactivos para Química Clínica, gracias a su amplio menú, alta velocidad y bajo consumo de reactivo permite una verdadera consolidación de la estación de trabajo, produciendo un alto impacto en la productividad.
Siemens Medical Solutions Diagnostics, a través de los Sistemas ADVIA 2120 y ADVIA 120, marca nuevos estándares de hematología mediante su calidad diferencial en hematimetría, mejorando así la gestión de los pacientes y la racionalización del flujo de trabajo.
Nota 2: Vulvovaginitis y Vaginosis Bacteriana: Importancia del Diagnóstico Microbiológico
Las infecciones genitales femeninas están causadas por una variedad de microorganismos que incluyen bacterias, virus, hongos y parásitos. Los datos clínicos muchas veces no son suficientes para realizar un buen diagnóstico y se requiere de estudios de laboratorio para llegar al agente etiológico.
Para comprender la importancia del diagnóstico etiológico es importante conocer el ecosistema vaginal normal, comprendido por una gran variedad de microorganismos que conviven formando lo que se denomina microbiota vaginal normal.
Dentro de los microorganismos que forman parte de la microbiota vaginal normal es sumamente importante la presencia de Lactobacillus que forman microecosistemas que protegen de la colonización con patógenos por 3 mecanismos:
- Producción de peróxido de hidrógeno.
- Reducción del pH vaginal por producción de ácido láctico a partir de la fermentación de glucosa.
- Competencia por los sitios de adhesión de las células epiteliales.
Para una correcta interpretación clínica, hay que tener en cuenta que algunos microorganismos que producen patología, se encuentran formando parte de la flora vaginal normal, por lo que hay que diferenciar entre colonización y verdadera infección. Estos microorganismos se asociarán a infecciones endógenas (vaginitis por Candida, vaginosis bacteriana) mientras que los microorganismos exógenos son los que se asocian con Infecciones de Transmisión Sexual (Chlamydia, Tricomonas, etc). También es importante considerar que en aproximadamente el 50% de las pacientes la etiología no es infecciosa, dato que aumenta aún la necesidad de realizar diagnóstico etiológico.
Para un correcto diagnóstico de laboratorio es importante tener en cuenta varios factores:
Preparación de la paciente: indicar a la paciente que no debe realizarse higiene con ducha vaginal ya que puede haber un desplazamiento transitorio de la flora e indicar abstinencia sexual por 48 hs previas a la toma de muestra, ya que el pH alcalino del semen interfiere en la medición del pH vaginal y produce una alteración transitoria de la flora vaginal.
Toma de muestra: La muestra se recolecta con espéculo de fondo de saco vaginal (excepto en niñas y mujeres vírgenes donde la muestra se recolecta sin espéculo). Como veremos más adelante, es sumamente importante recolectar una muestra en solución fisiológica para la observación en fresco y realizar un extendido para la coloración de gram. Previo a la recolección de muestra de endocervix, hay que eliminar el exceso de flujo vaginal.
Nota 3: De la Electroforesis en Papel de Filtro a la Electroforesis Capilar
La electroforesis ha sido definida como el movimiento de iones, sustancias neutras o migración pasiva por atracción o repulsión en un campo eléctrico.
El empleo de capilares para la separación de sustancias neutras o iones cargados eléctricamente apareció en 1967, a través de la experiencia de Hgerten empleando capilares milimétricos. Pero recién en 1980 Jorgenson y Lukacs, utilizando capilares de sílica de 75 micrones de diámetro lanzaron la Electroforesis Capilar (EC) como se utiliza actualmente.
Al comienzo de la utilización de la técnica electroforética, la misma se efectuaba sobre papel de filtro cuyas fibras de celulosa se embebían en una solución buffer, la que por su composición química al paso de una corriente eléctrica se polarizaba negativamente, mientras el agua se cargaba positivamente y migraba en sentido opuesto a la dirección de migración de la corriente.
Si consideramos un capilar de sílice, el fenómeno es muy similar, pero la evaporación es nula por encontrarse la sustancia contenida dentro del capilar.
Debido al pasaje de corriente eléctrica, en la pared del capilar se produce una carga negativa sobre la misma, que condiciona la polarización del agua y, consecuentemente, tiene lugar una corriente líquida en sentido opuesto al campo eléctrico aplicado.
La corriente líquida se transforma en fuerza elecroendosmótica, que es equivalente a la obtenida por acción de la bomba de vacío en HPLC.
La electroforesis capilar es una técnica alternativa de la electroforesis convencional y surge debido a que la velocidad de separación y resolución de los compuestos mejora a medida que aumenta el campo eléctrico aplicado. A pesar de esta mejora, el potencial no aumenta, aun sabiendo que existe una dependencia directa de éste con el campo eléctrico. Esto se debe a que el calentamiento por efecto Joule
Nota 4: Resistencia antimicrobiana y epidemiología molecular en cepas de Salmonella
enterica serovar Enteritidis aisladas en las provincias de Chaco y Corrientes (Argentina)
Las infecciones causadas por cepas de Salmonella pueden producir patologías que varían en severidad desde disturbios intestinales leves hasta la muerte, y aunque los antimicrobianos no son esenciales para el tratamiento de la mayoría de los casos de infecciones intestinales, son útiles en las infecciones extraintestinales y en pacientes inmunocomprometidos8.
Salmonella enterica serotipo Enteritidis (Salmonella Enteritidis) representa el serotipo más frecuente en Argentina12, así como en otros países 11. Entre 1998 y 1999 se encontró que a escala nacional el 45,9% de los aislamientos correspondía a este serotipo, seguido por S. Infantis (19,2%), S. Agona (16,1%) y S. Typhimurium (15%).
Para lograr una efectiva vigilancia sobre la sensibilidad a los antimicrobianos y para poder desarrollar estrategias racionales de control, es crucial la disponibilidad de datos seguros y detallados acerca de la epidemiología de Salmonella. Con estos propósitos, se han utilizado diversas técnicas de tipificación en los estudios epidemiológicos para diferenciar los aislamientos de serovares de Salmonella provenientes de diferentes orígenes, entre las cuales se incluyen la tipificación por biotipos, fagos y colicinas, pruebas de susceptibilidad antimicrobiana, perfil plasmídico, análisis del ADN cromosómico total por electroforesis en campo pulsátil (PFGE), estudio de secuencias IS200, análisis mediante PCR de las secuencias REP (repetitive extragenic palindromic) y ERIC (enterobacterial repetitive intergenic consensus).
Objetivos:
Los objetivos del presente proyecto fueron estudiar la resistencia antimicrobiana de cepas de Salmonella Enteritidis de origen humano aisladas de muestras provenientes del Nordeste de Argentina, e investigar la relación epidemiológica existente entre las diferentes cepas.
Materiales y métodos:
Se analizaron 24 cepas de Salmonella spp recuperadas entre 1997 y 2003 a partir de pacientes atendidos en centros asistenciales privados y estatales de las provincias de Chaco y Corrientes (Argentina). Seis de ellas provenían de dos brotes de intoxicación alimentaria y el resto eran aislamientos sin relación epidemiológica aparente.
Mediante pruebas bioquímicas clásicas3 se procedió a confirmar la identidad de las cepas, las que fueron conservadas en agar blando a temperatura ambiente y en caldo glicerinado al 15% a -20ºC a fin de ser utilizadas en estudios posteriores.
Nota 5: Calidad en el Laboratorio Clínico Más allá de las Normas
La acreditación del laboratorio clínico, en su sentido más amplio, cobra una importancia creciente como instrumento de gestión y como medio para crear confianza en los resultados. La norma internacional ISO/15189 "Laboratorios clínicos. Requisitos particulares para la calidad y la competencia" (específica para los laboratorios clínicos), proporciona los requisitos generales para el sistema de gestión de la calidad y para la competencia técnica.
La acreditación está ganando terreno entre los diferentes tipos de laboratorio por varias razones, pues proporciona requisitos legales para algunos análisis, requisitos de la industria farmacéutica, ventaja competitiva y control de la gestión, entre otros.
La mayoría de laboratorios clínicos, a diferencia de otros laboratorios de análisis, tienen:
-Obligaciones pre-analíticas hacia los pacientes relacionados con la preparación, identificación y transporte de muestras.
-Obligaciones post-analíticas hacia el personal médico en relación a la validación, información, interpretación y asesoramiento.
-Además hay consideraciones de seguridad, ética y prevención de enfermedades.
El establecer un sistema de gestión de calidad permite asegurar y mejorar permanentemente sus diferentes fases: pre-analíticas, analíticas y post analíticas. Asegurar la calidad, obliga a diseñar, documentar, implantar, gestionar y mejorar permanentemente la forma de gestión de un organismo, que a su vez renueva y mejora continuamente sus objetivos de calidad. El propósito final de cualquier programa de aseguramiento de calidad es garantizar la completa satisfacción del cliente con los productos o servicios proporcionados por el proveedor sin excluir ni renunciar a cualquier otra tarea, función o servicio que pueda incidir en los objetivos de calidad predeterminados. El Sistema de Calidad incluye la concepción, puesta en marcha, seguimiento, control y mejora continua de las tres fases en las que el laboratorio clínico centra muy especialmente su actividad: la pre-analítica, la analítica y la post-analítica.
Nota 6: Entrevista al Dr. Eduardo Pusiol Nuevo Presidente de la Federación de Sociedades de Endocrinología (FASEN)
¿Qué es la Federación Argentina de Sociedades de Endocrinología?
La Federación Argentina de Sociedades de Endocrinología (FASEN) es la entidad que reúne a las sociedades de endocrinología de toda la Argentina. Es una entidad sin fines de lucro, que aglutina todas estas sociedades científicas del país situadas en los distintos centros regionales o ciudadanos y no necesariamente capitales provinciales.
Su objetivo principal es lograr el acercamiento e intercambio de conocimientos y relaciones entre las filiales que la componen y organizaciones similares de todo el mundo.
La actual Comisión Directiva que presido está integrada por la Dra. Alicia Gauna de SAEM, en el cargo de la Vicepresidencia y por representantes de distintas filiales en los otros cargos.
- PRESIDENTE:
Eduardo Pusiol (Mendoza) (Período 2006-2008)
- VICEPRESIDENTE:
Alicia Gauna (SAEM-Buenos Aires) (Período 2005-2007)
- SECRETARIO:
Lía G. de Colombi (Mendoza) (Período 2006-2008)
- TESORERO:
Dra. Mónica Namur (Tucumán) (Período 2005-2007)
- VOCALES TITULARES:
Raquel Dobry (Rosario) (Período 2005-2007)
Darío Bruera (Córdoba) (Período 2006-2008)
- VOCALES SUPLENTES:
Bernardo Villegas (Sgo. del Estero) (Período 2005-2007)
Claudia Flores (Bahía Blanca) (Período 2006-2008)
- MIEMBROS TITULARES DE LA JUNTA:
Alberto Fares Taie (Mar del Plata) (Período 2005-2007)
Carolina Robin (Mar del Plata) (Período 2005-2007)
- MIEMBROS SUPLENTES DE LA JUNTA:
Graciela Sokol (Mendoza) (Período 2006-2008)
Virginia S. de Buttazzoni (Litoral) (Período 2006-2008)
¿Cuáles son las prioridades y objetivos de su gestión en la FASEN?
Uno de mis objetivos prioritarios, es propiciar la organización de todos los endocrinólogos del país en sus correspondientes Sociedades científicas locales e integrarse orgánicamente a FASEN. En este mandato, considero que pueden llegar a crearse seis nuevas sociedades científicas; apuntando a aquellas provincias que aún no hayan concretado este objetivo. Para ello, actualmente estamos trabajando en Comisión Directiva, en el desarrollo de ateneos regionales en dichos lugares. Los lugares elegidos para un próximo encuentro son Santa Rosa (La Pampa) y Potrero de los Funes (San Luis), con la idea que se involucren y aglutinen todas las ciudades cercanas a dichos centros.
Nota 7: El recurso humano en laboratorios clínicos y la evaluación de su capacitación y desarrollo
Este trabajo tuvo por objetivo abordar la gestión de los recursos humanos, enfocada en la capacitación y el desarrollo de los mismos, en laboratorios clínicos de diferentes características de la ciudad de La Plata, capital de la provincia de Buenos Aires, Argentina. Para ello se seleccionaron indicadores de capacitación y desarrollo del personal y se evaluó en terreno su relevancia en la gestión.
Las diferencias entre las Instituciones se analizaron en base a una Tipología de Laboratorios establecida a tal efecto. De ese análisis de situación surgieron propuestas que propician la oferta de una mejor calidad de atención de la salud a través del impulso hacia una nueva forma de trabajo enfocada hacia la gestión de procesos, la mejora continua y la autoevaluación sistemática. Se concluye que la metodología desarrollada en este trabajo permite evaluar y revisar la capacitación y el desarrollo del personal en laboratorios de análisis clínicos de diversas características. Se considera por lo tanto una herramienta útil para ser utilizada en el marco de la Gestión Clínica de los laboratorios.
INTRODUCCIÓN
El presente trabajo constituye parte de la Tesis de Maestría (“Abordaje de Unidades de Laboratorio bajo el paradigma de Gestión Clínica en el área de La Plata y Gran La Plata”), defendida por la autora el 18 de diciembre de 2002 en la Facultad de Ciencias Económicas de la Universidad Nacional de La Plata. El trabajo de tesis referido es un estudio cualitativo en un grupo de laboratorios de la ciudad de La Plata, capital de la provincia de Buenos Aires, en el que se aborda en forma integral la gestión de los mismos, siendo los Recursos Humanos una de las variables de estudio.
Nota 8: El Marketing Profesional Herramientas para avanzar en su carrera
El marketing evolucionó tanto en estos últimos años que mismo los que lo acompañan diariamente, tienen dificultad para estar informados de todo lo que pasa. Sólo para ejemplificar, en la década pasada la preocupación estaba en el producto o servicio. Se creía que, teniendo un buen producto o servicio, los clientes vendrían naturalmente. Hoy el enfoque está en el cliente, en otros términos, para hacer un buen marketing es necesario saber qué es lo que los clientes están queriendo de verdad y cuánto están dispuestos a pagar por esto. O sea, cambió todo. Pasó a ser más importante investigar las necesidades y los deseos de los clientes, que lo que se pone para ofrecer en los servicios que no siempre son lo que él está buscando. Para simplificar desarrollé un concepto básico para el marketing profesional: procurar y atender necesidades y deseos, donde la necesidad puede ser un vaso de agua y el deseo una cerveza. Y el arte de encantar clientes, otro concepto nuestro, es saber y ofrecer lo que está necesitando y buscando exactamente. Por lo tanto, los ítems que abordaremos a continuación, pueden agregar valor a sus servicios. Analice.
CARTEL O PLACA LUMINOSA:
Una de las maneras más antiguas para difundir un punto comercial continúa siendo, en pleno siglo XXI, uno de las más usadas, probablemente por su constante actualización, en lo que respecta a estructuras y ciertamente por su eficacia en comunicar el mensaje propuesto. Sin embargo, para que ella sea eficaz, es importante tener en cuenta algunos aspectos fundamentales que pueden volverla más o menos apropiada en su finalidad. En su mayoría son pequeños detalles, importantes de considerar en su confección o mantenimiento. Piense en el suyo y evalúe si le está haciendo un buen marketing.