Editorial:
En esta nueva edición de Revista Bioanálisis les acercamos información actualizada sobre los diferentes campos de la Bioquímica. Esta edición contiene un trabajo sobre infecciones fúngicas en niños, en él se describen acciones de vigilancia, prevención, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de las candidiasis en recién nacidos. También el Sector de Autoinmunidad del laboratorio MANLAB nos revela sobre la importancia de la determinación de anticuerpos anti-citoplasma de neutrófilos. De igual manera les acercamos un trabajo para su actualización sobre susceptibilidad antimicrobiana y diseminación policlonal de cepas de Staphylococcus aureus, esta información permitirá un control de las infecciones intrahospitalarias e implementar programas y estrategias de intervención en la salud. También le presentamos un trabajo sobre el diagnóstico de la tuberculosis en pacientes con VIH lo que permitirá obtener técnicas de diagnóstico más rápidas y efectivas. Igualmente, BioSystems S.A., representante en Argentina de las compañías que están a la vanguardia del diagnóstico genético, nos cuenta cuáles son los test disponibles para detectar anormalidades genéticas previas a la implantación de embriones obtenidos por fertilización in-vitro. Por último, el Dr. Rodrigo Cruz de la Cátedra de Micología de la Universidad de Valparaíso de Chile nos presenta una guía con recomendaciones que permitirán optimizar las condiciones de transporte y procesamiento de las muestras, así como las tinciones y los medios de cultivos a utilizar, todas éstas herramientas serán claves para el diagnóstico de los principales géneros y especies de Aspergillus.
Los avances científicos y tecnológicos en los últimos años han cambiado el espectro de las determinaciones bioquímicas. Esperamos poder transmitirles en esta edición de Revista Bioanálisis toda la información que colabore con el conocimiento y progreso de nuestra profesión.
Dr. Gerardo De Blas
Director de Contenidos
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Nota 1: Guía para el diagnóstico de laboratorio de enfermedad fúngica invasora por hongos filamentosos.
En pacientes inmunocomprometidos la enfermedad fúngica invasora provocada por hongos filamentosos es causa de morbimortalidad, por lo que es fundamental su diagnóstico y tratamiento precoz. En el siguiente trabajo el Dr. Rodrigo Cruz de la Cátedra de Micología de la Universidad de Valparaíso de Chile nos presenta una guía con recomendaciones para optimizar las condiciones de transporte, procesamiento de las muestras, así como las tinciones y los medios de cultivos a utilizar. Nos describe, además, claves para el diagnóstico de los principales géneros y especies de Aspergillus.
Rodrigo Cruz Choappa
Resumen:
La enfermedad fúngica invasora (EFI) por hongos filamentosos es causa de morbimortalidad en pacientes inmunocomprometidos, por lo que es fundamental el diagnostico precoz y su tratamiento oportuno. Las manifestaciones clínicas de las EFIs son inespecíficas, razón por la cual las imágenes (TAC), el examen microscópico directo, tinciones y cultivos de las muestras obtenidas y la determinación de galactomanano en sangre o en LBA tienen un rol fundamental. Esta guía tiene por objetivo recomendar las óptimas condiciones de transporte, procesamiento de las muestras, así como las tinciones y los medios de cultivos a utilizar. Se describen, además, claves para el diagnóstico de los principales géneros y especies de Aspergillus.
Nota 2: Anticuerpos anti citoplasma de neutrófilos: un desafío para el laboratorio de autoinmunidad
Los anticuerpos anti citoplasma de neutrófilos (ANCA) fueron detectados por primera vez en 1982, asociados a glomerulonefritis y enfermedades sistémicas. Se encuentran involucrados en la patogénesis de las diferentes formas de vasculitis autoinmunes y son marcadores serológicos muy útiles para el diagnóstico y control evolutivo de determinadas formas de vasculitis sistémicas. En el siguiente trabajo un equipo de profesionales del Sector de Autoinmunidad de Laboratorio MANLAB nos describe la importancia en la evaluación de ANCA en el laboratorio, del grado de concordancia entre distintos operadores y entre las distintas marcas de improntas.
Guillermo G. Nuñez, Josefina Chinton, Vanesa Chávez,
Resumen:
El método de inmunofluorecencia para la detección de ANCA es una técnica cuyos resultados son, en cierta medida, subjetivos. Un factor importante que incide en los resultados es la calidad de las improntas para la identificación de cada uno de los patrones, lo que es motivo de discusiones y controversias entre distintos expertos del área. La variabilidad en los patrones de ANCA no necesariamente se debe a una mala interpretación del observador, sino que puede deberse a otros factores técnicos.
Cabe destacar que la evaluación de la presencia de ANCA no debe realizarse de rutina, sino que debe estar acompañada de la evaluación clínica. En algunos casos donde el diagnóstico es dificultoso, la evaluación debe realizarse junto con una biopsia del tejido involucrado (1). Teniendo en cuenta lo anterior los objetivos de este trabajo fueron:
- Comparar los resultados obtenidos con distintas marcas comerciales disponibles de improntas para la detección de anticuerpos anti-citoplasma de neutrofilos (ANCA).
- Evaluar el grado de concordancia entre distintos operadores y entre las distintas marcas de improntas.
Nota 3: Candidiasis invasoras en recién nacidos: diagnóstico, tratamiento y prevención
Las infecciones fúngicas invasoras se han convertido en un problema cada vez más frecuente en las unidades de cuidados intensivos neonatales. La candidiasis invasora es una infección que se asocia a una significativa morbimortalidad, en especial en los recién nacidos prematuros. El objetivo de este documento es sugerir acciones de vigilancia, prevención farmacológica, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de las candidiasis invasoras en el recién nacido.
Giannina Izquierdo y María Elena Santolaya
Resumen:
Las infecciones fúngicas invasoras se han convertido en un problema cada vez más frecuente en las unidades de cuidados intensivos neonatales. La candidiasis invasora (CI) es una infección que se asocia a una significativa morbimortalidad, en especial en los recién nacidos (RN) prematuros. El objetivo de este documento es sugerir acciones de vigilancia, prevención farmacológica, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de las CI en el RN.
La incidencia de candidiasis invasoras (CI) en las unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN) ha aumentado considerablemente en las últimas décadas, debido al aumento en la supervivencia de los recién nacidos (RN) prematuros y de bajo peso de nacimiento, asociado a cambios en los procedimientos diagnósticos y terapéuticos. La frecuencia de CI es variable dependiendo del centro y de la complejidad de éste. Los datos existentes se basan en estudios multicéntricos, principalmente norteamericanos, con limitados reportes sobre la incidencia de CI en Latinoamérica, por lo que parece fundamental que cada UCIN evalúe cuál es la tasa de incidencia de infecciones invasoras por Candida spp, con el objetivo de establecer una adecuada estrategia local de vigilancia, prevención, diagnóstico y manejo.
El objetivo de este documento es sugerir acciones de vigilancia, prevención farmacológica, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de las CI en RN.
Nota 4: Susceptibilidad antimicrobiana y diseminación policlonal de cepas de Staphylococcus aureus.
Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM) se ha convertido en el patógeno intrahospitalario más significativo, capaz de producir un amplio rango de infecciones y síndromes clínicos asociados con enfermedades graves, como bacteriemia, neumonía, endocarditis, artritis séptica, entre otros. En el siguiente trabajo les presentamos una investigación sobre la prevalencia de SARM en el cual determinan los perfiles de susceptibilidad antimicrobiana en cepas de S. aureus aisladas de pacientes hospitalizados y su tipificación. Esta información permitirá un control de las infecciones intrahospitalarias para imple-mentar los programas y estrategias de intervención en salud.
Maribel J. Castellano, Armindo J. Perozo, Ana M. Parra, Messaria M. Ginestre y Gresleida C. Rincón
Resumen:
Determinar la prevalencia de Staphylococcus aureus resistente a mecilina (SARM), su patrón de susceptibilidad antimicrobiana y tipificar las cepas mediante electroforesis en gel de campo pulsado (EGCP).
Materiales y Métodos: 106 cepas de S. aureus aisladas de pacientes recluidos en un hospital universitario de la ciudad de Maracaibo, Venezuela, fueron procesadas durante el primer trimestre del 2009. El cultivo, aislamiento e identificación de las cepas se hizo por los métodos convencionales. La susceptibilidad antimicrobiana fue determinada por el método de difusión con disco. Se verificó la presencia del gen mecA en las cepas de SARM mediante la reacción de polimerasa en cadena (RPC).
Resultados: Cincuenta y cuatro cepas (50,9%) eran SARM y se detectaron veintitrés antibiotipos, siendo el que incluye β-lactámicos, macrólidos, lincosamidas, aminoglucósidos y quinolonas, el más frecuentemente observado (55,5%). Hubo cuarenta aislados (74,0%) mul-resistentes entre las cepas de SARM. Todas las cepas resistentes a mecilina fueron positivas para mecA. Por EGCP, las cepas de SARM fueron clasificadas en 50 pulsotipos, según el perfil de cortes obtenidos, conteniendo cada uno, entre seis y trece bandas. Cuatro grupos, de dos cepas cada uno, fueron detectados con 80% de similitud. Cinco de las ocho cepas en estos grupos (62,5%) tenían el mismo patrón de resistencia. Conclusión: En el hospital, existe una alta prevalencia de cepas SARM multiresistentes con difusión policlonal.
Nota 5: Screening Genético Pre Implantatorio (PGS) y Diagnóstico Genético Pre implantatorio (PGD)
El Screening Genético Pre Implantatorio (PGS) y Diagnóstico Genético Pre implantatorio (PGD) son técnicas que permiten la detección de anomalías genéticas de embriones obtenidos por fertilización in vitro. En la siguiente nota BioSystems S.A., representante en Argentina de las compañías que están a la vanguardia del diagnóstico genético, nos explican detalles del PGS y el PGD, cuando se recomiendan, qué técnicas existen para estos test, además ofrece asesoramiento, instrumental y reactivos a los laboratorios que realizan PGS y PGD en nuestro medio.
Bioq. Julia Mayer
Resumen:
¿Qué es el Screening Genético Pre Implantatorio?
El PGS es una técnica que permite la detección de anomalías numéricas (aneuploidías) en los cromosomas de embriones obtenidos por FIV. Se realiza obteniendo una muestra de 1 célula del embrión en el día 3 o de 5 a 10 células en el día 5 posterior a la fecundación. Esto permite seleccionar para la implantación únicamente embriones que tengan número normal de cromosomas. Un alto porcentaje de embriones preimplantacionales son aneuploides, siendo esta una de las causas de la eficiencia relativamente baja de la implantación en ciclos de reproducción asistida. Evitar la transferencia de embriones anormales mejora notablemente la eficiencia de estos procedimientos.
¿En qué casos se recomienda PGS?
El PGS se recomienda especialmente en casos de edad materna mayor a 35 años, o en aquellas parejas que han experimentado múltiples fallas en tratamientos de FIV, o que han tenido abortos a repetición. Sin embargo, también se promueve en todos aquellos casos en que se desee mejorar las probabilidades de éxito del procedimiento de FIV, o se desee garantizar la transferencia de embriones cromosómicamente normales.
¿Qué es el Diagnóstico Genético Pre Implantatorio?
El PGD es una técnica que permite el diagnóstico de defectos genéticos específicos en el embrión, por ejemplo para parejas que tienen una alteración genética asociada a enfermedad y quieren asegurarse que su bebé no herede la misma condición. Se realiza en un blastómero de un embrión pre implantatorio o en un cuerpo polar de un ovocito. El objetivo es establecer un embarazo que no esté afectado por características genéticas específicas tales como una traslocación o una mutación específica portada por uno o ambos progenitores. También abre la posibilidad de seleccionar embriones para transferencia que tengan características específicas, tales como un sexo en particular o un tipo compatible de HLA.
Nota 6: Diagnóstico bacteriológico de tuberculosis pulmonar mediante fibrobroncoscopía en pacientes con VIH
La tuberculosis (TBC) es una infección ampliamente distribuida en el mundo y muy frecuente en pacientes con VIH pudiendo en este caso ser letal. En el siguiente trabajo un equipo multidisciplinario nos presenta un estudio realizado en pacientes infectados con VIH con el objetivo de disponer de técnicas de dia-gnóstico más precoz y efectiva para la TBC.
Carlos Peña M, Mauricio Césped G, Marcelo Wolff R, Francisca Álvarez V, Carolina Garay B, Mariluz Medina P, Jennifer Zúñiga S y Adolfo Césped Z.
Resumen:
La tuberculosis puede ser letal en 49 Diagnóstico bacteriológico de tuberculosis pulmonar mediante fibrobroncoscopía en pacientes con VIH 50 Bioanálisis I Jul · Ago 14 pacientes infectados por VIH. El compromiso pulmonar es más frecuente en ellos y su cuadro clínico radiológico no es pico de la enfermedad. El diagnóstico se confirma con baciloscopía y cultivo de Koch en esputo. Los pacientes sin esputo pueden requerir broncoscopía. Encontramos un rendimiento de 9,1% en diagnóstico de tuberculosis pulmonar por broncoscopía. La sospecha clínica de tuberculosis previa a broncoscopía tuvo bajo valor predictivo positivo (10,8%). 47,8% de los pacientes con Tuberculosis no fueron sospechados antes de la broncoscopía por lo que recomendamos este procedimiento en pacientes VIH con alteraciones radiológicas y síntomas respiratorios. Los casos de tuberculosis tenían CD4 ≤ 200 células/mL (promedio 48,8) y menos uso de TAR: terapia antiretroviral. El 35% de los casos de tuberculosis se diagnosticó por cultivo (demora mínima de 30 días). El esputo inducido es una alternativa a la broncoscopía menos costosa y de similar rendimiento.