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Revista Nº 8 Marzo - Abril 2006

Sumario Editorial Ingeniera Gentica y Clonacin Diagnstico Bioqumico Investigacin Entrevista Bioqumica Empresarial Educacin y docencia Agenda Arte Bioagenda

Investigacin


Chryseobacterium en Neumona Asociada a Respirador

Autor: Hospital Jos Nstor Lencinas, Talcahuano s/n. Godoy Cruz. Mendoza. Hospital Perrupato. San Martn. Mendoza. Roca, A; Prez Araujo, S; Rousselle, H; Surez, S; Genesoni, G. soperez@hotmail.com



Paciente sexo masculino, 22 aos, oriundo de Bolivia que ingresa derivado de un hospital regional con regular estado general, prdida de peso de aproximadamente 15 kg en 3 meses, dificultad respiratoria, fiebre y con tratamiento previo de Ampicilina y Azitromicina ante el cual no haban remitido sus sntomas. Al ingreso a nuestro hospital se realiza una analtica donde se encuentra una leucocitosis de 17.000 glbulos blancos y una Velocidad de Sedimentacin Globular de 45 mm en la primera hora. Al examen radiolgico se observa un pulmn derecho con extensos infiltrados exudativos, caseoso, excavado con diseminacin a pulmn izquierdo. Se solicita una baciloscopa con un resultado positivo (+++). Se comienza tratamiento antibacilar con 4 drogas y si bien responde favorablemente, la disfuncin respiratoria contina y se agrava, por lo que se deriva al servicio de Terapia Intensiva de otro hospital para su compensacin. En ese hospital es asistido con ARM durante 6 (seis) das y luego es trasladado a sala donde contina 13 (trece) das ms. Reingresa a nuestro hospital compensado respiratoriamente pero con febrculas. Se remite al laboratorio de bacteriologa un lquido de lavado broncoalveolar donde se aslan bacilos Gram (-) inmviles, oxidasa (+). Se informa sto al mdico de sala y se comienza un tratamiento emprico con Ceftriaxona y Ciprofloxacina. Se hizo una ulterior tipificacin por mtodos manuales y se confirm con el mtodo Vitek automatizado lo que nos orient al Gnero Chryseobacterium. Ante la pobre respuesta al tratamiento emprico se realizaron pruebas de sensibilidad por difusin en disco para Ciprofloxacina, Cefepime, Piperacilina-Tazobactam, Imipenem, Meropenem, Amikacina. La cepa fue enviada al Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas (INEI) y se nos envi la confirmacin de nuestro diagnstico. Esta bacteria tiene la capacidad de producir β- lactamasa, lo que la hace resistente a la mayora del β- lactmicos como carbapenemes y aztreonan. Generalmente, resistente a Aminoglucsidos, Cloramfenicol y Eritromicina. Se habla con el mdico tratante y se le sugiere la rotacin antibitica de Ciprofloxacina por Levofloxacina, ya que consultando con bibliografa internacional, obtuvimos el dato que si bien da buena resistencia in vitro, suele desarrollar resistencia con mayor frecuencia y se observa buena respuesta a las otras quinolonas como Levofloxacina y Sparfloxacina. Ante este cambio en la antibiticoterapia el paciente responde clnicamente y radiolgicamente en forma favorable y resuelve su cuadro infeccioso.

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