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Revista Nº 59 Setiembre - Octubre 2014

Sumario Editorial Diagnstico Bioqumico Investigacin Gacetilla Agenda Arte Bioagenda

Gacetilla


Utilidad de la Presepsina como Marcador de Diagnstico, Pronstico y Monitoreo de Sepsis

Autor: BG Analizadores www.bganalizadores.com.ar



La sepsis es una de las principales causas de muerte en pacientes hospi-talizados. Decenas de molculas bioactivas circulantes o asociadas a las clulas han sido propuestas como marcadores tiles de la presencia, severidad o curso clnico de la misma, basados en su prevalencia en pacientes con este sndrome clnico o su asociacin con un pronstico clnico adverso. Presentamos un nuevo bio-marcador con la esperanza de guiar la estrategia teraputica en un terreno tan complejo como la sepsis grave.

La incidencia de sepsis severa se encuentra consistentemente entre 50 a 100 casos por 100000 individuos en naciones industrializadas. La sepsis severa es comn y letal en UCI apareciendo en ms del 10% de todas las admisiones, consumiendo cerca de la mitad de los das-cama en estas unidades y estando asociada con una mortalidad que frecuentemente excede el 30%.

Un marcador es aquel que iden-tifica un estado biolgico o que predice la presencia o severidad de un proceso patolgico o enfermedad, puede proveer informacin en uno o ms de los siguientes dominios:

- Estableciendo un diagnstico al identificar a pacientes que tengan la enfermedad y por consiguiente pudieran responder a una determinada teraputica.

- Cuantificando la severidad de la enfer-medad al identificar a los pacientes que son sensibles a experimentar un pronstico adverso o beneficioso.
- Midiendo la respuesta a la terapia al determinar como el paciente est respon-diendo ante determinada intervencin.

La PRESEPSINA es un nuevo marcador para la toma de decisiones clnicas en pacientes con sospecha de sepsis.

En base a lo expresado anterior-mente el diagnstico precoz y el tratamiento correcto sonesenciales para pacientes con signos de inflamacin sistmica (SIRS). La PRESEPSINA se utiliza como ayuda en el diagnstico y pronstico de la sepsis, en la evaluacin del grado de severidad y en la estratificacin de riesgo de pacientes crticamente enfermos. Su determinacin es til para controlar el curso de la enfermedad y evaluar la respuesta a las intervenciones teraputicas, la PRESEPSINA se genera a travs de la molcula sCD14.La Glico-protena CD14, presente en la membrana de los macrfagos y monocitos, sirve como receptor para los lipopolisacridos (LPS) presentes en la pared de las bacterias Gram negativas. El complejo LPS-LBP se une al receptor CD14, y este complejo activa al receptor TLR4, con la consecuente liberacin de citoquinas e interleukinas, produciendo la cascada inflamatoria contra los agentes infecciosos. El complejo LPS-LPBP-CD14 se libera a la circulacin, formndose as el sCD14 y a travs de la actividad de ciertas enzimas se genera el subtipo sCD14 (sCD14-ST) llamado PRESEPSINA.

En el caso de las Bacterias Gram positivas, segn evidencias en estudios animales, la principal fuente de generacin de la PRESEPSINA, esa travs de la Fago-citosis y mediante enzimas como la Catalasa, se generara el fragmento sCD14-ST conocido como PRESEPSINALa evidencia sugiere que este marcador, es un buen indicador de infecciones sistmicas o sepsis por su aparicin temprana, fcil detecciny su corta vida media en comparacin con otros marcadores.

Beneficios de PRESEPSINA frente a otros biomarcadores disponibles en el mercado:

- Mayor Especificidad

- Mayor sensibilidad en la prediccin de mortalidad

- Mejor estratificacin de riesgo

- Permite realizar monitoreo del paciente

Existe abundante literatura acerca de biomarcadores utilizados en sepsis, sin embargo siguen siendo aun inespecficos ya que pueden elevarse por una ciruga mayor y trauma, quemaduras, shock cardiogncio o pacientes con inmunoterapia.

Se encontrcorrelacin significativa entre las puntuaciones de APACHE II, el ndice de severidad de la enfermedad, y los valores de PRESEPSINA, lo que sugiere que dichos valorespueden servir como un parmetro que refleja fielmente lapatologa infecciosa.
En los estudios clnicos se obtuvieron los siguientes valores de corte preliminares: exclusin de sepsis o infeccin < 200 pg/ml; exclusin de sepsis severa o shock sptico ≤ 300 pg/ml; posible sepsis > 300 pg/ml; alta probabilidad de sepsis severa o shock sptico > 1000 pg/ml.

A diferencia de la PRESEPSINA los niveles de otros biomacadores disponibles en el mercado, comenzaran a aumentar frente a un estmulo infeccioso con cierta lentitud despus de 2 horas y el pico se presenta a las 24 horas.

Por lo tanto podemos concluir que la PRESEPSINAPATHFAST resulta de gran utilidad como ayuda en el diagnstico y pronostico de sepsis, en la evaluacin del grado de severidad y en la estratificacin del riesgo del paciente sptico en estado crtico.

La PRESEPSINA est disponible en el analizador PATHFAST, un sistema de inmunoanlisis de quimioluminiscencia, altamente preciso, rpido y compacto, desarrollado por la empresaLSI Medience Corporation, una subsidiaria de Mitsubishi Chemical Holdings(BG Analizadores S.A. es su representante en Argentina).

El analizador PATHFAST permite procesar muestras de sangre entera o plasma (EDTA o Heparina) y el resultado est disponible en 15 minutos. Esto optimiza el tiempo para comenzar con una terapia apropiada que pueda ayudar al eficaz tratamiento de la sepsis.

Adicionalmente a la PRESEPSINA el analizador PATHFAST procesa un panel de test de suma utilidad para laboratorios de rutinas y salas de emergencias, tales como Dmero D, CK-MB, hsPCR, cTnI, NTproBNP y HCG.

En el contexto del Congreso Calilab 2014, BG Analizadores realizar un Simposio en el cual se presentarnlos beneficios de este nuevo biomarcador.

Para mayor informacin acerca de este simposio y de trabajos cientficos que avalan la informacin mencionada en este artculo puede consultar la web:
www.bganalizadores.com.ar.

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