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Revista Nº 58 Julio - Agosto 2014

Sumario Editorial Diagnstico Bioqumico Investigacin Agenda Arte Bioagenda

Investigacin


Diagnstico bacteriolgico de tuberculosis pulmonar mediante fibrobroncoscopa en pacientes con VIH

Autor: Carlos Pea M.*, Mauricio Csped G.*, Marcelo Wolff R.**, Francisca lvarez V.***, Carolina Garay B.***, Mariluz Medina P.***, Jennifer Ziga S.**** y Adolfo Csped Z.***** * Mdicos broncopulmonares, Hospital Clnico San Borja Arriarn. ** Mdico


Resumen

La tuberculosis puede ser letal en pacientes infectados por VIH. El compro-miso pulmonar es ms frecuente en ellos y su cuadro clnico-radiolgico no es tpico de la enfermedad. El diagnstico se confirma con baciloscopa y cultivo de Koch en esputo. Los pacientes sin esputo pueden requerir broncoscopa. Encontramos un rendimiento de 9,1% en diagnstico de tuberculosis pulmonar por broncoscopa. La sospecha clnica de tuberculosis previa a broncoscopa tuvo bajo valor predictivo positivo (10,8%). 47,8% de los pacientes con Tuberculosis no fueron sospechados antes de la broncos-copa por lo que recomendamos este procedimiento en pacientes VIH con alteraciones radiolgicas y sntomas respiratorios. Los casos de tuberculosis tenan CD4 ≤ 200 clulas/mL (promedio 48,8) y menos uso de TAR: terapia antiretroviral. El 35% de los casos de tuberculosis se diagnostic por cultivo (demora mnima de 30 das). El esputo inducido es una alternativa a la broncoscopa menos costosa y de similar rendimiento.

Palabras clave: Tuberculosis, VIH, broncos-copa.

Introduccin

La tuberculosis (TBC) es una infec-cin ampliamente distribuida en el mundo. En 1993 la Organizacin Mundial de la Salud inform que esta enfermedad constitua una emergencia sanitaria mundial. En 2011 se reportaron cerca de 9 millones de nuevos casos de TBC en el mundo y se tuvo que lamentar la muerte de 1,4 millones de personas por esta causa(1). La infeccin por virus de inmunodeficiencia humana adquirida (VIH) constituye un factor de riesgo de desarrollar TBC, estimndose en 20 veces ms la probabilidad de reactivacin de una TBC latente en personas con infeccin por VIH(2). Se ha sealado adems que la TBC es la principal causa de muerte por enfermedad infecciosa en estas personas(3). De los fallecidos por TBC entre 26 y 30% corresponden a personas seropositivas(4). En autopsias de pacientes con VIH, la TBC estaba presente en 30 a 79% de ellos(5).

La TBC en infectados por VIH produce un deterioro inmunitario al comprometer los linfocitos CD4 y ocasiona una progresin del curso de la infeccin por VIH(6). A nivel mundial la coinfeccin de TBC con VIH es de 13%(7). En Chile fue de 5,8% en el ao 2012(8). La TBC pulmonar es la infeccin ms importante desde el punto de vista de salud pblica ya que trasmite la enfermedad en la comunidad a travs de la eliminacin de bacilos mediante la tos. La presencia de TBC pulmonar en personas con infeccin por VIH determina un estado clnico de inmunosupresin (estado 3)(9). Las presentaciones clnicas y radiolgicas de la TBC pulmonar no son las habituales de esta afeccin.

El diagnstico de confirmacin de la TBC pulmonar se realiza con la deteccin del bacilo de Koch mediante la baciloscopa (BK) y el cultivo de Koch (CK) en muestras de expectoracin. Sin embargo, la sensibilidad de la baciloscopa es menor del 50%. Es necesario un recuento superior a 5.000 bacilos por mL de muestra de esputo para que la BK resulte positiva(10). El CK tiene mayor sensibilidad ya que es capaz de detectar la presencia de hasta 10 a 100 bacilos por mL de muestra; sin embargo, es un proceso de diagnstico tardo por el lento crecimiento del bacilo (30 a 60 das)(11). Algunos pacientes con alteraciones radiolgicas y sntomas respiratorios infecciosos no logran producir muestras satisfactorias de expectoracin para efectuar BK y CK y se recurre a la fibrobron-coscopa (FBC) y al esputo inducido (EI) como una manera de obtener muestras respiratorias adecuadas, con rendimientos variables entre 12 y 38% para la FBC y 19 y 34% para el EI. La sensibilidad del diagnstico por cultivo de micobacterias es de 73% para la FBC y 87% para el EI y el valor predictivo negativo del cultivo obtenido por FBC es de 91% contra 96% del EI(12,13).
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