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Revista Nº 58 Julio - Agosto 2014

Sumario Editorial Diagnstico Bioqumico Investigacin Agenda Arte Bioagenda

Investigacin


Candidiasis invasoras en recin nacidos: diagnstico, tratamiento y prevencin

Autor: Giannina Izquierdo y Mara Elena Santolaya Facultad de Medicina, Universidad de Chile, Santiago. Departamento de Pediatra y Ciruga Infantil, Campus Oriente, Hospital Dr. Luis Calvo Mackenna, Santiago, Chile. Rev Chilena Infectol 2014; 31 (1): 7


Resumen

Las infecciones fngicas invasoras se han convertido en un problema cada vez ms frecuente en las unidades de cuidados intensivos neonatales. La candidiasis invasora (CI) es una infeccin que se asocia a una significativa morbi-mortalidad, en especial en los recin nacidos (RN) prematuros. El objetivo de este documento es sugerir acciones de vigilancia, prevencin farmacolgica, diagnstico, tratamiento y seguimiento de las CI en el RN.

Palabras clave: Candida, candidemia, candidiasis invasora, unidad de cuidados intensivos neonatales.

Introduccin

La incidencia de candidiasis inva-soras (CI) en las unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN) ha aumentado considerablemente en las ltimas dcadas, debido al aumento en la supervivencia de los recin nacidos (RN) prematuros y de bajo peso de nacimiento, asociado a cambios en los procedimientos diagnsticos y teraputicos. La frecuencia de CI es variable dependiendo del centro y de la complejidad de ste. Los datos existentes se basan en estudios multicntricos, principalmente norteamericanos, con limitados reportes sobre la incidencia de CI en Latinoa-mrica(1,1a), por lo que parece fundamental que cada UCIN evale cul es la tasa de incidencia de infecciones invasoras por Candida spp, con el objetivo de establecer una adecuada estrategia local de vigilancia, prevencin, diagnstico y manejo.

El objetivo de este documento es sugerir acciones de vigilancia, prevencin farmacolgica, diagnstico, tratamiento y seguimiento de las CI en RN.

Definiciones

- Recin nacido pre-trmino de muy bajo peso de nacimiento (RNpret MBPN): < 32 semanas y/o <1.500 g2.
- Recin nacido pre-trmino extremo (RNpret extremo): < 1.000 g2.
- Candidiasis invasora (CI): Aislamiento de Candida spp desde un sitio estril, siendo la sangre (candidemia) el principal lugar de aislamiento (70%); le siguen en frecuencia: orina (candiduria) (15%) (por puncin suprapbica con una colonia o con cateterismo vesical, con un recuento > de 10.000 ufc/ml), lquido cfaloraqudeo (LCR) (10%) y otros fluidos corporales (lquido peritoneal, articular, etc) (5%).
- Candidemia persistente: Persistencia de hemocultivos (HCs) positivos a las 72 h del inicio de un tratamiento antifngico efectivo. Ocurre en 10-30% de las infec-ciones invasoras por Candida spp3- 5.

Epidemiologa

Segn datos obtenidos de litera-tura anglosajona, Candida spp es el principal microorganismo causal de micosis oportunistas en el medio intrahospitalario. En el grupo de RNpret MBPN Candida albicans ocupa el tercer lugar como agente causante de sepsis neonatales tardas, definidas como aquellas que ocurren despus de las 72 h de vida, luego de Staphylococcus coagulasa negativa y Staphylococcus aureus(6). En neonatos, C. albicans ocupa 58% de los aislados en sangre; sin embargo, la frecuencia de otras especies como Candida parapsilosis (34%) ha ido en aumento en los ltimos 10 aos. Menos frecuente es el aislamiento de Candida glabrata (4%) y Candida tropicalis (2%)(6).

La incidencia de CI es inversa-mente proporcional al peso de nacimiento, comunicndose cifras de 2,6 a 16,7% en RNpret MBPN y superiores a 20% en RNpret extremo(7,8).

La CI en RNpret extremo presenta una mortalidad de 20% a pesar del tratamiento antifngico apropiado y hasta 60% de ellos desarrollan secuelas neuro-lgicas significativas(9).

La principal fuente de infeccin ocurre desde la colonizacin cutnea y gastrointestinal(10). Se presume que 5% de los RN presenta colonizacin gastrointes-tinal al momento de ingresar a una UCIN, llegando a 50% en la primera semana y 75% al mes de vida. La principal fuente de adquisicin de C. albicans es el canal del parto, a diferencia de C. parapsilosis que se asocia en mayor medida a una transmisin horizontal(11). Se han comunicado brotes de CI por C. parapsilosis en UCIN, secundarios a la transmisin por las manos del perso-nal(12,13).

La Red Latinoamericana de Enfermedades Fngicas Invasoras, un grupo formado por mdicos infectlogos, microbilogos, miclogos, onclogos y especialistas en trasplantes, pertenecientes a 23 hospitales de 8 pases de la regin, ha desarrollado guas para el diagnstico y manejo de la CI en RN, nios y adultos(14,15). Se realiz un estudio de vigilancia entre noviembre 2008 y octubre de 2010, con el objetivo de conocer la epidemiologa de las candidemias en nuestro continente. Durante el perodo de estudio se registraron 302 episodios de candidemia en pacientes bajo 18 aos de edad, 89 de ellos (29%) en RN (≤ 28 das). La incidencia de candidemia en nios fue de 0,81/1.000 egresos hospitalarios. Las principales especies aisladas en neonatos fueron C. albicans (43,8%), C. parapsilosis (27%) y C. tropicalis (14,6%); con muy baja frecuencia de Candida guilliermondii (4,5%), Candida krusei (4,5%) y C. glabrata (3,4%) (Tabla 1).

Con estos datos como base, se realiz una vigilancia activa de candidemia en un perodo de observacin de 4 aos y 3 meses (noviembre 2008-febrero 2013) con el objetivo de conocer la epidemiologa de las candidemias en el Hospital Luis Calvo Mackenna (HLCM), uno de los hospitales chilenos que form parte de la vigilancia latinoamericana. En este estudio se registraron 29 episodios de candidemia en el perodo observado, con una incidencia de 0,56/1.000 egresos hospitalarios. La UCIN del HLCM, que no cuenta con maternidad, ingresa pacientes prematuros derivados de otros centros, en especial para resolucin de patologa quirrgica. De los 29 episodios de candidemia en el perodo de 54 meses analizado, slo un episodio se present en un prematuro extremo de 25 semanas y 660 gramos con mltiples factores de riesgo de CI.
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