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Revista Nº 56 Marzo - Abril 2014

Sumario Editorial Diagnstico Bioqumico Investigacin Agenda Arte Bioagenda

Investigacin


Relacin entre infertilidad masculina e infeccin genitourinaria por micoplasmas. Una actualizacin

Autor: Francisco Javier Daz-Garca,*, Sal Flores-Medina,II *. Departamento de Salud Pblica, Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autnoma de Mxico, Mxico, D. F. . Becario PRIDE Nivel C, UNAM, Mxico, D.F. . Departamento de Infectologa,



Resumen

Por ms de 30 aos se ha sugerido que las infecciones seminales causadas por micoplasmas promueven el deterioro de la funcionalidad de los espermatozoides humanos. Sin embargo, los estudios al respecto han mostrado resultados contra-dictorios. En esta revisin presentamos las evidencias recientes de estudios in vitro que confirman que Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, U. parvum y M. genitalium pueden adherirse e invadir los espermatozoides humanos viables y mviles. As mismo discutiremos cmo estas infecciones pueden causar: a) estrs oxidativo en los espermatozoides; b) interrupcin de los mecanismos de produccin de energa que alteran la movilidad y viabilidad espermtica; c) desorganizacin de la estructura nuclear y celular por efecto de las endonucleasas, fosfolipasas y aminopeptidasas bacterianas; d) enmascaramiento de los receptores quimiotcticos y obstaculizacin de la fecundacin, y e) compromiso de la integridad de la membrana espermtica, con exposicin de autoantgenos y respuesta autoinmune.

Palabras clave: Infertilidad masculina, micoplasmas, infeccin espermtica.

Introduccin

A nivel mundial, la presencia de alteraciones relacionadas con el factor masculino entre parejas infrtiles alcanza del 30 al 50% de los casos.(1) Se presume que los varones infrtiles con antecedentes de enfermedades inflamatorias o de causa infecciosa en el conducto genitourinario, frecuentemente presentan alteraciones seminales cualitativas y cuantitativas, tanto a nivel de la produccin como de la maduracin de los espermatozoides.(2) Entre los agentes infecciosos que han sido implicados como causantes de infertilidad masculina, aunque no exentos de controversia, estn los micoplasmas urogenitales: Mycoplasma hominis, M. genitalium, Ureaplasma parvum y U. urealyticum.(3-7) Debido a que hasta el 60% de los varones sexualmente activos presentan colonizacin uretral por los micoplasmas, (8,9) la sola presencia de estos microorganismos en las muestras de semen frecuentemente es minimizada.(8,10-13)

Mientras algunos estudios con varones infrtiles muestran hallazgos que no apoyan la asociacin entre la infeccin seminal con micoplasmas y la presencia de alteraciones morfofuncionales de los esper-matozoides,(10,14-16) hay un nmero creciente de informes que muestran resultados a favor de tal asociacin, principalmente con alteraciones de los recuentos de espermatozoides, de la movilidad y la viabilidad espermtica, con la incapacidad de llevar a cabo la reaccin acrosmica, as como presencia de anormalidades morfolgicas.(6,17-26)

El estudio de Soffer y colaborado-res(27) mostr que aproximadamente un tercio de los hombres infrtiles evaluados tuvieron cultivos seminales positivos para micoplasmas, pero no encontr asociacin entre la infeccin por micoplasma y la presencia de alteraciones morfofisiolgicas de los espermatozoides; por otra parte, se observ una relacin en la produccin de anticuerpos antiesperma junto con la infeccin por Chlamydia trachomatis.(27) En otros estudios con parejas infrtiles, la aplicacin de terapia antimicrobiana a los varones infectados con micoplasmas result en un incremento sustancial de la calidad del semen y de los ndices de fertilidad.(28,29) Esos hallazgos son consistentes con los bajos ndices de embarazo mediante fertilizacin in vitro (FIV) entre parejas infectadas con micoplasmas en comparacin con otras parejas no infectadas.(30) Sin embargo, la evaluacin de los parmetros seminales en diferentes etapas de preparacindel semen para FIV no mostr diferencias significativas entre el grupo de varones infectados con mi-coplasmas y el grupo de no infectados.(31)

En el cuadro I se muestran algunos estudios que han evaluado las frecuencias de aislamiento de micoplasmas en varones infrtiles.(3,4,14,18,32-42) La variabilidad de los resultados puede explicarse por las diferencias en el nmero de sujetos estu-diados, los criterios de seleccin clnica y los mtodos de laboratorio empleados.
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