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Revista Nº 56 Marzo - Abril 2014

Sumario Editorial Diagnstico Bioqumico Investigacin Agenda Arte Bioagenda

Diagnstico Bioqumico


Prevencin de Cncer Crvico Uterino Captura Hbrida, Deteccin de HPVHR

Autor: Bioq. Mnica Rodrguez Tecnolab S.A. www.tecnolab.com.ar




El Cncer Crvico Uterino (CCU) es el segundo cncer ms frecuente en las mujeres a nivel mundial 493000 nuevos casos y 274000 muertes, cerca del 83 % de los casos ocurren en pases en vas de desarrollo, donde el riesgo acumulado al cncer cervical en mujeres mayores de 65 aos es 1,5 %.(1)

En Argentina se diagnostican alrededor de 4000 casos nuevos por ao y mueren 2000 mujeres por esta enfer-medad.(2)(3)

La tasa de incidencia cruda de Cncer cervical es 19,7 por 100000 habitantes. La Prevalencia del Virus del Papiloma Humano (HPV) es de 20,1 % y la Prevalencia de HPV 16 y/o HPV18 en mujeres con citologa normal es 6,8 %.(WHO/ICO Information Centre, Summary Report Sep 15, 2010).

El CCU es una secuela a largo plazo de una infeccin persistente por ciertos genotipos oncognicos de Virus del Papiloma Humano de Alto Riesgo (HPV HR).

La evidencia cientfica acumulada a partir de estudios virolgicos, moleculares, clnicos y epidemiolgicos ha permitido demostrar y describir la implicancia causal del HPV en el CCU.

- Papilomavirus Humanos son causa necesaria de Cncer Cercal Invasivo.(4)
- Existe relacin causal entre Papilomavirus Humano y Cncer Cervical.(5)

La infeccin por el virus del papiloma es la infeccin de transmisin sexual ms comn. Los tipos virales difieren en la capacidad de transmisin, virulencia y su capacidad de inducir cncer. El HPV tipo 16 es el ms frecuente, seguido por los tipos 18, 45 y 31.(6)

El uso de la citologa cervical convencional no ha logrado reducir la mortalidad por cncer de cuello uterino en Amrica Latina. Estudios recientes han demostrado que an con adecuado control de calidad, la citologa convencional tiene en promedio una sensibilidad de 53 % (95% IC: 48,6-57,4%) en Europa y Estados Unidos.

Evidencia Cientfica sobre la eficacia del Tamizaje basado en Papanicolaou vs Captura Hbrida

Se han realizado mltiples estudios de eficacia para evidenciar la sensibilidad de deteccin del Papanicolaou debido a sus limitaciones:

1- La naturaleza subjetiva de la prueba.
2- La variabilidad de la misma, dependiendo del medio, el observador y el control de calidad en todo el proceso desde que se toma la muestra hasta que se procesa y efecta su lectura.
3- Baja reproducibilidad del mtodo, con variable rango de sensibilidad y especificidad descrita por diferentes laboratorios.

Los datos provenientes de estu-dios de revisin bibliogrfica muestran que la citologa puede ser incapaz de detectar hasta el 40-50% de las lesiones de alto grado o invasivas confirmadas histolgicamente.

Kjaer en el ao 2006 realiz un estudio de cohorte prospectivo en dos poblaciones de mujeres, una de edad de 20-29 aos y otra de 40-50 aos con un follow up a 10 aos comparando la sensibilidad de la citologa vs el test de Captura Hbrida para la deteccin de HPV de alto riesgo (HR). Este estudio evidenci que las mujeres entre 40-50 aos que tuvieron citologas negativas con HPV DNA HR test positivos, 25 % desarroll anomalas citolgicas mayor o igual a atipias dentro de los 5 aos y luego de 10 aos ms del 35 % tuvieron PAP anormal.

Estos resultados indican que un solo HPV DNA test HR positivo (HC2) est asociado con un alto riesgo absoluto subsecuente de citologa anmala.

Concluye que el Test de DNA de HPV de alto riesgo (HR) por captura Hbrida puede estratificar a las mujeres en diferentes categoras de riesgo para anomalas cervicales de alto grado.(7)

Ronco en 2006 realiz un estudio multicntrico randomizado en mujeres de 35-60 aos donde el Test de Captura Hbrida fue ms sensible que la citologa conven-cional, 74 % vs 97,3 % respectivamente para la deteccin de Neoplasia Intraepitelial Cervical (CIN) de grado 2. Sin embargo la especificidad para la deteccin de CIN2 fue de 94,8 % para la citologa lquida y de 93,2 % para el HPV DNA test.(8)
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