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Revista Nº 50 Marzo - Abril 2013

Sumario Editorial Diagnstico Bioqumico Investigacin Entrevista Gacetilla Agenda Arte Bioagenda

Investigacin


Controversias en el uso del derivado proteico purificado de tuberculina (PPD) y las nuevas tcnicas en la deteccin in vitro de los niveles de interfern gamma (IGRAs) en un pas con alta tasa de infeccin por tuberculosis

Autor: Federico G Craviotto, Leticia Limongi. Hospital de Clnicas "Jos de San Martn" Universidad de Buenos Aires. Servicio de Neumonologa. Rev Am Med Resp 2012; 2: 44-53 Correspondencia Federico Craviotto Domicilio Postal: Carlos Pellegrini 930, (17

Introduccin

La tuberculosis (TB) constituye un problema actual para la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) dado el incremento progresivo del nmero de casos en los ltimos aos basado en el deterioro de la infraestructura sanitaria, la progresiva expansin del SIDA a nivel mundial y el incremento de la pobreza y el hambre en los pases en desarrollo.

Ya en 1991 la OMS reporta una incidencia de 8.400.000 nuevos casos de TB en el mundo, lo cual se corresponde con una tasa de 141 nuevos casos por cada 100 mil habitantes1.

Dicha epidemia est producida por el bacilo Micobacterium tuberculosis que se trasmite, por va area, a travs de las gotitas de pflgge de pacientes con enfermedad activa a individuo sano. Una vez que los bacilos llegan al organismo, se produce una respuesta inflamatoria constituida por macrfagos que fagocitan los bacilos; se liberan citocinas que atraen neutrfilos, macrfagos y linfocitos T, que segregan factor de necrosis tumoral alfa e interfern gamma. Esta situacin constituye la infeccin tuberculosa. Luego el bacilo puede permanecer latente en los macrfagos sin producir sntomas (infeccin tuberculosa latente), o progresar a enfermedad (5-10% de los infectados). Se estima que de cada 100 personas expuestas a Micobacterium tuberculosis por contactos conocidos, slo 50 se van a infectar. Por lo cual, el individuo infectado es un "enfermo tuberculoso en potencia" y es aqu donde radica uno de los pilares del control de la enfermedad en los pases desarrollados2.

En la mayora de ellos, la incidencia de TB en sus poblaciones est por debajo de 10/100.000 habitantes. En nuestro pas, segn el informe del Instituto Nacional de Epidemiologa y Enfermedades Respiratorias "Emilio Coni", se notificaron en el 2006, 11.068 casos de TB, lo que represent una tasa de 28.4 casos por cada 100.000 habitantes.

La notificacin de casos en Argentina ha disminuido en los ltimos aos, lo cual no significa que la incidencia sea menor, dado que existe un importante subregistro de la enfermedad3.

Tanto para prevenir la aparicin de la enfermedad como para conocer cul es el riesgo en una poblacin, se necesita un mtodo confiable de deteccin de la infeccin tuberculosa. En el ltimo siglo, el mtodo utilizado es la prueba de la tuberculina por inoculacin intradrmica del derivado proteico purificado (PPD); pero en los recientes aos han aparecido mtodos de cuantificacin de la respuesta inmunitaria, denominados pruebas de interfern gamma (IGRAs).

El objetivo de este trabajo es analizar las ventajas y desventajas de cada mtodo de diagnstico de infeccin latente por tuberculosis en pases de reas endmicas.

Prueba de la tuberculina

Esta tcnica descubierta por Florence Seibert en EE.UU. utiliza la inyeccin de un derivado proteico que pone en evidencia el estado de hipersensibilidad previo del organismo frente a dicha sustancia. En la actualidad se emplea la PPD obtenida tras el filtrado de cultivo de Micobacterium tuberculosis esterilizado y concentrado.

La tuberculina utilizada en Europa es la PPD RT-23. En EE.UU. existen dos preparaciones, Aprisol y Tubersol, ambas con respuesta similar a la RT-23. Hasta inicios de los 90 el PPD RT-23 era distribuido a travs de la OMS en los pases de Amrica Latina y empleado en los centros de salud para realizar las pruebas.

Falsos positivos y negativos

La PPD est constituida por antgenos no exclusivos de Micobacterium tuberculosis compartidos por otras micobacterias no tuberculosas (M. bovis, M. avium, etc), hecho que pudiera ser responsable de falsos positivos ante un individuo con prueba tuberculnica positiva. Existen otras situaciones, como inadecuada tcnica con formacin de hematoma, o infeccin, individuos vacunados con BCG o individuos no sensibilizados a Mico-bacterium tuberculosis que reciben tranfu-siones sanguneas de sensibilizados que a su vez podran alterar la interpretacin de la prueba1,2.
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