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Revista Nº 50 Marzo - Abril 2013

Sumario Editorial Diagnstico Bioqumico Investigacin Entrevista Gacetilla Agenda Arte Bioagenda

Diagnstico Bioqumico


Valoracin de ndices plaquetarios en las trombocitopenias*

Autor: Adriana Beatriz Salto1, Silvia Fontana1, Eduardo Marquesoni2, Mara Fernanda Casale3 1. Licenciado en Bioqumica 2. Mdico Especialista en Hematologa-Hemoterapia 3. Bioqumica Especialista Hematologa * Servicio de Oncohematologa-Hemosta-sia,


Introduccin

La Serie Megacarioctica se origina en la mdula sea a partir de una clula progenitora comn a los dems linajes (CFU-GEMM-Unidad Formadora de Colonias: granuloctica, eritroide, mieloide, monoctica) (1)(2).

El proceso por el cual se generan las plaquetas se denomina trombopoyesis; en general es estimulado por citoquinas denominadas factores de crecimiento (IL-3, IL-6, IL-11) y trombopoyetina, hormona que genera el principal estimulo en la megacariopoyesis, y es sintetizada en forma constante en hgado, riones y msculo esqueltico (3). Se define trombocitopenia como el recuento plaquetario menor a 150 x 109/L, independiente de la edad y sexo del paciente. Si las plaquetas tienen funcin normal, la hemostasia primaria no se ve alterada (4). El recuento plaquetario puede estar disminuido como consecuencia de una produccin disminuida, distribucin anormal o destruccin aumentada.

Cuando el recuento plaquetario est disminuido, la hemostasia primaria se ve comprometida. Las manifestaciones clnicas incluyen: petequias (aisladas o confluentes, a menudo en puntos de presin u otros sitios de trauma), hema-tomas superficiales, y hemorragia de las superficies mucosas, ms frecuentemente nariz (epistaxis) y boca (sangrado gingival). Los hematomas observados en nios con trombocitopenia se presentan general-mente en tronco y brazos, as como en piernas; los hematomas observados en nios normales, sin trombocitopenia, tpicamente se ubican en las superficies pre-entbiales.

La evaluacin de los ndices plaquetarios tambin se ha realizado en otras patologas. Se ha informado un aumento del Volumen Plaquetario Medio y de la Amplitud de Distribucin Plaquetaria (5) (VPM y PDW, respectivamente) en enfermedad arterial coronaria e infarto agudo de miocardio. Las plaquetas grandes son hemostticamente ms activas y se consideran un factor de riesgo para desarrollar trombosis coronaria, y por lo tanto, condicionar un infarto de miocardio (6). Por ello, se ha sugerido que estos ndices pueden ser utilizados para predecir eventos agudos. Adems, el componente plaque-tario medio puede ser un ndice valorable en el estudio de los procesos trombticos, dado que la activacin plaquetaria est implicada en el desarrollo de esta patologa. En pacientes obesos, en la hipercoleste-rolemia y en la diabetes mellitus se ha informado un aumento del VPM, que podra constituir una posible causa del riesgo cardiovascular (5) (7-10). Por ltimo, los ndices plaquetarios tambin han sido utilizados para evaluar la viabilidad de las plaquetas en concentrados preparados para transfusin (11). El objetivo de este trabajo fue determinar la utilidad clnica de ndices plaquetarios en la caracterizacin etiolgica de las trombocitopenias en el Servicio de Oncohematologia-Hemostasia y evaluar la posibilidad de que los mismos puedan contribuir de un modo significativo a la confirmacin del diagnstico.

Materiales y Mtodos

Se trata de un estudio de tipo descriptivo, retrospectivo y transversal, realizado en el Laboratorio de Servicio de Oncohematologa-Hemostasia del Hospital Gobernador Centeno, de General Pico, La Pampa, Argentina.

PACIENTES Y CONTROLES

Se incluyeron 65 pacientes, adolescentes y adultos de ambos sexos, con recuento de plaquetas inferior a 150 x 109/L. En todos los casos se cont con el consentimiento informado. Los pacientes fueron distribuidos de la siguiente manera: Linfoma no Hodgkin (n=13); Linfoma de Hodgkin (n=3), Leucemia Linftica Aguda (n=7), Leucemia Linftica Crnica (n=13), Leucemia Mieloide Aguda (n=8), Leucemia Mieloide Crnica (n=4), Sndrome Mielodis-plsico (n=2) y Prpura Trombocitopnica Inmune(n=15). La evaluacin de laboratorio fue realizada al momento del diagnstico y an libre de tratamiento.

Para el anlisis de las cifras de plaquetas y los ndices plaquetarios, los pacientes fueron agrupados en:

1. Pacientes con desrdenes hematolgicos agudos: Leucemia Linftica Aguda y Leucemia Mieloide Aguda.

2. Pacientes con desrdenes hematolgicos crnicos: Leucemia Linftica Crnica, Leucemia Mieloide Crnica, Linfomas no Hodgkin, Linfoma de Hodgkin, Sndrome Mielodisplsico.

3. Pacientes con Prpura Trombocitopnica Inmune.

Como grupo control, fueron incluidos sujetos hematolgicamente normales (53 mujeres y 41 varones), con edades similares a la de los pacientes.

TOMA Y PROCESAMIENTO DE MUESTRAS

Hemograma: Los ndices plaquetarios fueron obtenidos a partir de sangre anticoagulada con EDTA-K2 y procesada en un analizador hematolgico de 18 parmetros Nihon Khden-Cell Tac Auto-MEK 8118 K, (Nishiochiai 1-chome, Shinjukuku, Tokio, Japn).

Las muestras fueron analizadas entre una y dos horas luego de obtenidas, con el propsito de eliminar las distorsiones producidas por el EDTA.

Medulograma. A los pacientes que manifestaron una trombocitopenia de etiologa primaria se les realiz una puncin de mdula sea. La evaluacin citomor-folgica fue realizada sobre frotis confec-cionados con los aspirados medulares y coloreados con May Grnwald-Giemsa.
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