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Revista Nº 49 Enero - Febrero 2013

Sumario Editorial Diagnstico Bioqumico Bioqumica Empresarial Gacetilla Agenda Arte Bioagenda

Diagnstico Bioqumico


Sndrome metablico: frecuencia de sus componentes y riesgo global de cardiopata coronaria

Autor: Ral Ignacio Coniglio (1a,b), Jorge Nellem (2a), Norberto Sibechi (1a), Osvaldo Colombo (3c) , por los autores del estudio IFRALAC 1 Doctor en Bioqumica (UBA) 2 Bioqumico 3 Mdico Cardilogo a Fundacin de la Asociacin de Laboratorio


Resumen

El sndrome metablico (SM) incluye un conjunto de componentes que lo asocia con el riesgo para diabetes mellitus y aterosclerosis. El clculo del riesgo global (RG) de cardiopata coronaria (Estudio de Framingham) permite su categorizacin. El objetivo de este trabajo fue describir en trabajadores con SM definido segn el National Cholesterol Education Program (ATP III): a) la frecuencia de las asociaciones de los componentes de SM y b) la distribucin de frecuencia de valores de RG bajo, moderado y alto. A partir de un estudio observacional y multicntrico de 2806 trabajadores de ambos sexos entre 40 a 65 aos de edad de Argentina, se seleccionaron 625 individuos con SM. La frecuencia de individuos con tres componentes de SM fue 67,4%, con cuatro 28,6% y con cinco 4%. La combinacin ms frecuente en varones fue obesidad central con presin arterial ≥130/85 mmHg o tratados y TG ≥150 mg/dL 26,5%; en mujeres fue la misma combinacin pero con C-HDL bajo, 20,5%. En varones, 26,5% tenan SM sin obesidad central y 27,8% tenan glucosa ≥110 mg/dL. RG moderado y alto se hall en 62,2% de varones y 13,9% de mujeres pero 37,8% de varones y 86,1% de mujeres tenan RG bajo. Los resultados mostraron la heterogeneidad con que se present el SM segn la frecuencia de sus componentes y sealan la necesidad de incluir el clculo de RG en la evaluacin clnica.

Palabras clave: sndrome metablico * frecuencia de los componentes * riesgo global de enfermedad coronaria (Estudio de Framingham)

Introduccin

La aterosclerosis tiene su origen en mltiples causas y numerosos factores de riesgo estn asociados con su desarrollo. Se la considera una enfermedad inflamatoria por la naturaleza de las interacciones celulares y moleculares durante su desarrollo (1). Aunque en Argentina desde 1980 se ha observado una tendencia decreciente en la tasa de mortalidad por enfermedad coronaria (EC) (2), teniendo en cuenta la elevada incidencia en varones de ms de 40 aos y en mujeres despus de la menopausia, es necesario detectar con suficiente anticipacin a los individuos con alto riesgo para iniciar tratamientos efectivos e intentar cambiar la historia de la enfermedad y disminuir tambin los costos de la atencin mdica. Se ha informado que la prevalencia y crecimiento de las enfermedades cardiovasculares en poblaciones latinoamericanas son significativos y se tornarn ms severas en las prximas dcadas (3).

El panel de expertos III del programa nacional de EEUU para la deteccin, evaluacin y tratamiento de la hipercolesterolemia (National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III NCEPATP III) (4) estableci como blanco primario el control del colesterol LDL (C-LDL) pero reconoci como blanco secun-dario al sndrome metablico (SM), indican-do un criterio para la definicin del mismo.

El SM est asociado con un riesgo incrementado cinco veces para la diabetes mellitus tipo 2 y de dos a tres veces para las enfermedades cardiovasculares (5)(6). El SM puede incluir obesidad abdominal, glucosa alterada en ayunas, insulinorresistencia, dislipemia aterognica (hipertrigliceridemia, niveles reducidos de colesterol HDL, altos niveles de apolipoprotena B y presencia de lipoprotenas pequeas y densas), hipertensin arterial y un estado protrombtico y proinflamatorio, todos ellos factores de riesgo para la enfermedad coronaria, aunque no siempre presentes en forma simultnea. Se han propuesto diferentes criterios para definir al SM (7-12). El estudio IFRALAC 0001(13) realizado en empleados de Argentina de 40 a 65 aos utilizando tres criterios diferentes para la definicin de SM hall una prevalencia entre 26% y 31% segn el criterio que se utilice y mostr que la educacin menor al nivel secundario se asoci significativamente con la presencia de SM, sobre todo en las mujeres; esos resultados sealan la necesidad de poner los mayores esfuerzos en la deteccin y tratamiento de este sndrome, sobre todo en los sectores de ms bajos recursos econmicos.

En este estudio interes conocer cules son las asociaciones ms frecuentes de los componentes de SM, habida cuenta que este sndrome est constituido por alteraciones metablicas que podran tener distinto origen fisiopatolgico. En ese sentido, se ha informado que los individuos con SM con glucosa alterada en ayunas tienen mayor riesgo para la diabetes mellitus tipo 2 (DMT2) que aquellos que no la tienen alterada en ayunas (14).

Por otra parte, el NCEPATP III (4) propuso calcular el riesgo de cardiopata coronaria a 10 aos (RG) utilizando los criterios del Estudio de Framingham a partir de la edad, sexo, colesterol total, colesterol HDL (C-HDL), presin sistlica y hbito de fumar de cada sujeto. La determinacin de RG permite seleccionar aquellos sujetos en los cuales se aplicarn los mayores esfuerzos para intentar prevenir o controlar la enfermedad. Se ha sugerido que los sujetos con SM deberan ser evaluados respecto de RG para determinar la estrategia del tratamiento (15)(16). Algunos individuos con SM podran tener RG bajo y las caractersticas del tratamiento sern diferentes de aquellos con SM y RG moderado o alto por el elevado nmero de factores de riesgo presentes en estos ltimos.

Los objetivos de este estudio son describir en un grupo de trabajadores de 40 a 65 aos de edad con SM definido segn el NCEPATP III: a) la frecuencia de las asociaciones de los componentes de SM y b) la frecuencia de RG bajo, moderado y alto en estos individuos.

Materiales y Mtodos

Se realiz un estudio observacional y multicntrico que incluy trabajadores de 40 a 65 aos de edad de diferentes regiones geogrficas de Argentina. La Fundacin de la Asociacin de Laboratorios de Alta Complejidad (ALAC) invit a participar del estudio a todos los laboratorios distribuidos en las diferentes regiones del pas. Se incluyeron 35 de 54 laboratorios (65% del total de la red ALAC). Las regiones, ciudades y laboratorios participantes son descriptas en el apndice. Los trabajadores fueron reclutados de los exmenes peridicos que se realizaban en empresas u organizaciones privadas, comercios, compaas o aseguradoras de riesgo de trabajo.

A partir de una muestra poblacional de 2806 empleados de 40 a 65 aos de edad, 1603 varones y 1203 mujeres, que fue obtenida entre abril de 2004 y diciembre de 2005 en las regiones argentinas del Centro, Noroeste (NOA), Noreste (NEA), Cuyo y Patagonia, cuyos detalles sobre la obtencin de la muestra y datos personales de los trabajadores fueron informados en un trabajo anterior (13), se incluyeron en este trabajo 625 individuos que tenan sndrome metablico con todos sus datos completos.
En este estudio no fueron incluidos sujetos con infarto de miocardio, bypass coronario o angioplastia, enfermedad cerebro-vascular, aterosclerosis perifrica, enfermedades renales, diabetes, hipotiroi-dismo, uso de anticonceptivos orales o corticoides o medicacin hipolipemiante.
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