Ejemplares   Suscripción   Educación a distancia   Sobre Revista  Contáctenos

::Revista Bioanalisis::

 

 

 




 

 Novedades  
 
VALOR DEL SEDIMENTO URINARIO EN EL DIAGNÓSTICO DE MALACOPLAQUIA
  Ver
 
Epidemiología, diagnóstico y tratamiento de la trombosis venosa profunda de las piernas y de la embolia pulmonar
  Ver
 
Descubren una bacteria intestinal que genera fragmentos tóxicos del gluten
  Ver
 
Un análisis de saliva podría diagnosticar el asma
  Ver

 ACCESO A USUARIOS

  Usuario
 Contraseña
 Olvidó su contraseña? Haga click aquí
 Aún no es usuario? Suscribase aquí
 Recibe la edición impresa, pero no tiene usuario y contraseña.Haga click aquí

 Ejemplares

Novedades Buscador de Notas Agenda de Curso y Congresos Bioagenda Publique su investigación Escribe el lector

 Suscripción

Edición Impresa Web ( solo fuera de Argentina)

 Educación a distancia

Cursos Centro de encuentro de profesionales
   


 Sobre Revista Bioanálisis

Staff Características de la publicación Distribución de la publicación Espacios Publicitarios Contáctenos

Revista Nº 43 Enero - Febrero 2012

Sumario Editorial Diagnstico Bioqumico Investigacin Entrevista Gacetilla Agenda Arte Bioagenda

Diagnstico Bioqumico


Pautas 2011 en el diagnstico de anticuerpos antifosfolpidos

Autor: Dr. Ricardo Ral Forastiero Consultor rea Hemostasia MANLAB e-mail: ricardo.forastiero@genesis-manlab.com.ar



El sndrome antifosfolpido (SAF) es una enfermedad autoinmune que se define por la presencia de anticuerpos antifosfolpidos (aFL) en el plasma de pa-cientes con complicaciones trombticas tanto en territorio venoso como arterial y/o con morbilidad obsttrica (abortos a repeticin, muerte fetal, retardo del crecimiento intrauterino, eclampsia) (Figura 1). Recientemente el consenso de expertos ha actualizado los criterios clnicos y de laboratorio para diagnosticar este sndrome (1,2). Los aFL en el plasma de pacientes pueden ser detectados como actividad de anticoagulante lpico (AL) a travs de la prolongacin de pruebas de coagulacin dependientes de fosfolpidos o a travs de ensayos en fase slida como los ELISAs para anticuerpos anticardiolipina (aCL) o anti-2 glicoprotena I (a2GPI). Para el diagnstico de SAF se requiere que los aFL sean demostrados en al menos 2 opor-tunidades con un perodo no menor a 12 semanas entre ambas evaluaciones del laboratorio. Los aCL y/o a2GPI de isotipo IgG y/o IgM deben estar presentes en ttulos moderados o altos (Tabla 1).
Recomendaciones para AL

En el ao 2009 se public una gua para la realizacin del AL ya que las ltimas eran del ao 1995 (3). El Subcomit cientfico de estandarizacin de anticoa-gulante lupico/aFL de la ISTH enfatiz varios aspectos a tener en cuenta:

a. la seleccin de pacientes para minimizar los pedidos inapropiados de AL
b. los mtodos de procesamiento de las muestras de sangre
c. la eleccin de ensayos de deteccin se limita al dRVVT y APTT sensible a AL
d. el clculo de los puntos de corte reco-mendados para cada etapa del diagnostico de laboratorio
e. la interpretacin de los resultados en si-tuaciones generales y particulares

Estas guas fueron validadas recien-temente en lo que respecta a la sensibilidad y especificidad de los puntos de corte tanto de los ensayos de deteccin como de los confirmatorios (4).

Conceptos actuales

Con posterioridad al 2006 cuando se presentaron los ltimos criterios para el diagnostico del SAF, hubo una serie de nuevos conocimientos en esta rea:

1. No todos los aβ2GPI son patognicos (re-levancia de anticuerpos anti-dominio I)
2. El ttulo de aβ2GPI se relaciona a la capa-cidad de producir actividad de AL
3. El concepto de que el perfil de aFL es til en definir el riesgo de eventos clnicos relacionados al SAF
4. Varios estudios clnicos prospectivos re-marcan la relevancia clnica de los anti-cuerpos antiprotrombina (aPT) y/o antiprotrombina/fosfatidilserina (aPS/PT)

La β2GPI pertenece a la superfamilia de protenas que controlan el complemento y posee 5 dominios Sushi ubicndose el epitope que reconocen los aβ2GPI pre-sentes en los pacientes con SAF funda-mentalmente en el dominio I de la molcula, mientras que los de pacientes con aFL pero sin complicaciones clnicas trom-boemblicas reconocen epitopes ubicados en los restantes 4 dominios (II, III, IV y V). En los individuos que cursan infecciones crnicas (tipo lepra) o bajo tratamiento con ciertas drogas se detecta tambin aβ2GPI y en general reconocen el dominio V de la protena (5,6). Por este motivo la deteccin de aβ2GPI anti-dominio I se propone como una alternativa para caracterizar a los anticuerpos patognicos. En un estudio internacional multicntrico que incluy 442 pacientes con aβ2GPI, se concluy que la presencia de aβ2GPI-anti-dominio I de iso-tipo IgG se asociaba a los eventos de trombosis y complicaciones obsttricas (7).

Los pacientes con los ttulos mas altos de aβ2GPI son los que presentan actividad de AL dependiente de β2GPI mientras que aquellos con ttulos de aβ2GPI mas bajos no tienen actividad de AL.

El perfil de positividad de los distin-tos ensayos usados para detectar aFL es importante para definir el riesgo clnico de los pacientes. El concepto actual es que la triple positividad (AL+aβ2GPI+aCL) confiere un mayor riesgo al desarrollo del primer evento de trombosis o a la recurrencia tromboemblica (8,9).

Los aPT no estn an includos como criterios de laboratorio para el SAF pero hay algunos estudios prospectivos recientes que remarcan que su presencia se asocia a un mayor riesgo tromboemblico (8,10). Seguramente hacen falta ms estudios antes que estos anticuerpos se incorporen al panel de anticuerpos para el diagnstico de SAF.

Nuevas metodologas para aFL

En el ultimo congreso de aFL que se llevo a cabo en Galveston, USA en 2010 hubo varios ensayos que se probaron en un workshop de laboratorio. Entre ellos dos ensayos totalmente automatizados (Fluoroenzyme immunoassay y Chemilumi-nescent immunoassay) para la deteccin individual de aCL y aβ2GPI (IgG e IgM). Adems un ensayo que utiliza microesferas recubiertas con diferentes antgenos que permite la deteccin simultanea de aCL y aβ2GPI (IgG, IgM e IgA). Este ltimo es totalmente automatizado (Multiplex immunoassays BioPlex 2200) y brinda los resultados en 30 minutos.
[+] Descargar documento relacionado     

Copyright 2013 - Revista Bioanalisis de Grupo Bio SRL - Rodriguez 8087 Carrodilla Mendoza - Argentina Tel. (54 261) 4363473
Todos los derechos reservados - Términos y condiciones legales - Seguinos en - Descarga de intérpretes PDF