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Revista Nº 34 Julio - Agosto 2010

Sumario Editorial Diagnstico Bioqumico Bioqumica Empresarial Investigacin Entrevista Gacetilla Agenda Arte Bioagenda

Diagnstico Bioqumico


Buscan estrategias para interrumpir la transmisin congnita del Chagas

Autor: Agencia de Noticias Cientficas y Tecnolgicas Argentina (Agencia CyTA-Instituto Leloir). Av. Patricias Argentinas 435 - Ciudad de Buenos Aires - Argentina. Tel: 54-11- 5238-7500, interno 4212. agenciacyta@leloir.org.ar; http://www.agenciacyta.org.ar/; Au

(05/02/10 Agencia CyTA Instituto Leloir). En las Amricas se estima que cada ao ocurren 15 mil nuevos casos de transmisin congnita de la enfermedad de Chagas. Se estima que en la Argentina se dan cerca de 1.300 nuevos casos de Chagas congnito por ao y se notifican alrededor de 400, afirma el doctor Sergio Sosa Estani, Jefe del Servicio de Epidemiologa del Centro Nacional de Diagnstico e Investigacin de Endemo-epidemias (CeNDIE), ANLIS Dr. Carlos G. Malbrn. Y como casi el 100 por ciento de los bebs que son diagnosticados durante el nacimiento y que son tratados adecua-damente se curan, es importante lograr la deteccin precoz en todas las materni-dades, tanto de la Argentina como de otros pases de la regin, agrega.

Un estudio realizado en el Hospital Regional de Ushuaia, cuyos resultados fueron publicados en la edicin de enero del American Journal of Tropical Medicine and Higiene revel que de 68 bebs de madres con enfermedad de Chagas, tres nacieron siendo portadores del Trypanosoma cruzi. Este trabajo, que cont con la autorizacin del Ministerio de Salud de esa Provincia y con la participacin de la Universidad Nacional de Asuncin (Paraguay), revela que la tasa de infeccin congnita en la ciudad ms austral del mundo (lejos de la regin endmica) fue de un 4,4 por ciento.

Si bien se manejan varias hiptesis, Sosa Estani seala que an no se sabe fehacientemente por qu en algunos casos los bebs nacen sin el Trypanosoma cruzi pese a que sus madres estn infestadas con ese parsito.

Otra investigacin, que tuvo lugar en Ushuaia entre enero de 1995 y diciembre de 1996, mostraba que el porcentaje de embarazadas con la enfermedad de Chagas era del 6 por ciento. Sin embargo, otro estudio realizado en 2008 arroj un porcentaje que fue de 1,4 por ciento. Esta reduccin se debi probablemente a cambios demogrficos y al efecto de acciones de control de la transmisin vectorial en las zonas endmicas en las ltimas dcadas, entre otros factores, puntualiza el especialista.

Los casos de transmisin cong-nita de la enfermedad de Chagas y de pacientes de diferentes edades que tienen esa patologa en Ushuaia son consecuencia de los fenmenos migratorios desde zonas endmicas de la Argentina y de pases limtrofes. Algo similar podra estar sucediendo en otras provincias de la Argentina y en otros pases que no son endmicos, indica Sosa Estani, quien tambin se desempea como investigador del Conicet y del Instituto de Efectividad Clnica y Sanitaria. Por estas razones es importante que se intensifique en todo el pas el estudio de las embarazadas y de sus hijos para detectar precozmente la enfermedad de Chagas congnita y as brindarles un tratamiento en forma oportuna, aade.

En el nuevo estudio se describe tambin un test denominado SAPA (siglas en ingls de la tcnica Shed Acute Phase Antigen), que fue probado para analizar muestras de sangre en 68 bebs nacidos en el Hospital Regional de Ushuaia. Si bien los resultados son preliminares, el test SAPA result ser ms eficaz que los exmenes actuales, explica Sosa Estani. Y contina: Actualmente, si los estudios son realizados por personas no entrenadas, en general los estudios en bebs con infeccin congnita al momento del nacimiento suelen dar negativos. Por esa razn, es necesario repetirlo al ao de edad. En cualquiera de estos momentos podemos tratarlos y curarlos, pero si hay que hacer seguimientos los nios pueden no volver a ser trados por sus madres o tutores y pierden la oportunidad de ser tratados.

Segn explica el experto, el test SAPA es una prueba serolgica, con un mtodo similar al que se usa de rutina, solo que se usa un antgeno especial de mayor sensibilidad. Lo que se hace es colocar una muestra de sangre del paciente, donde puede haber o no anticuerpos contra el antgeno del parsito, junto con un antgeno del parsito. Si el paciente tiene anticuerpos (que se crearon para defenderse del parsito que lo est infestando), stos se juntan con los antgenos del equipo de laboratorio y generan una reaccin positiva.

Una vez empleado el test SAPA, los investigadores hicieron un seguimiento de todos los bebs hasta el ao de edad para estudiar la eficacia de ese examen.

Dado que estos resultados fueron obtenidos con pocas observaciones y son preliminares, es necesario ampliar la investigacin para ver la potencialidad de esta alternativa, subraya Sosa Estani, quien hoy coordina la creacin de la Direccin de Enfermedades Transmisibles por Vectores del Ministerio de Salud de la Nacin.

Los bebs con Chagas congnito que fueron diagnosticados en el Hospital Regional de Ushuaia, durante la realizacin de la investigacin, fueron tratados y se curaron.
Prevencin de la transmisin congnita

Ms all de la necesidad de mejorar los mtodos de deteccin del parsito de la enfermedad de Chagas en bebs para su tratamiento oportuno, Sosa Estani considera que se debe ir an ms lejos. Lo ideal es evitar que las mujeres se infesten controlando al vector. Para los casos en que esto no se pudo evitar, el objetivo sera tratar a las mujeres para que no le transmitan el parsito a sus hijos, afirma.

En otra investigacin liderada por Sosa Estani, cuyos resultados fueron publicados en la Revista de la Sociedad Brasilera de Medicina Tropical a fines de 2009, se hizo un seguimiento a 16 mujeres infestadas con el Tripanosoma cruzi de tres departamentos de la Provincia de Salta. Recibieron un tratamiento basado en frmacos que eliminan el parsito y que por lo tanto, reducen las posibilidades de que desarrollen la enfermedad, comenta Sosa Estani.

Aos despus, esas mujeres tuvie-ron 32 hijos y de acuerdo a los exmenes realizados, ninguno de ellos estaba infestado con el parsito. Trabajamos con la hiptesis de que si tratamos a las mujeres con el frmaco beznidazol evitamos la transmisin congnita. De todos modos, es preciso seguir investigando para confirmar los resultados, aclara el investigador del Conicet. Y agrega, que los actuales frmacos no deben ser administrados durante el embarazo ya que pueden afectar el desarrollo del beb. En este sentido, sera necesario la adopcin de medidas contraceptivas en mujeres que estn en edad reproductiva, subraya.

Es muy importante el hallazgo de mtodos que interrumpan la transmisin congnita del Tripanosoma cruzi, subraya Sosa Estani. Y concluye: despus de eliminar la transmisin de los vectores (vinchucas) y de las transfusiones de sangre no controladas adecuadamente, la eliminacin de la transmisin congnita ser un paso clave para la erradicacin de la enfermedad de Chagas en varios pases de Amrica Latina.

Crdito: Revista Espaola de Cardiologa
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