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Revista Nº 34 Julio - Agosto 2010

Sumario Editorial Diagnstico Bioqumico Bioqumica Empresarial Investigacin Entrevista Gacetilla Agenda Arte Bioagenda

Diagnstico Bioqumico


Rol del Bacterilogo Clnico frente al paciente sptico en la era de la automatizacin.

Autor: Rolando Soloaga. Director de la Especialidad de Microbiologa Clnica, UCA Profesor asociado de Microbiologa, Facultad de Medicina, Universidad del Salvador. Asesor de Microbiologa del Hospital Naval . E-mail: rolando.soloaga@eu.biomeriuex.com







rable morbi-mortalidad asociada y el laboratorio de microbiologa puede jugar un rol crtico en la evolucin del paciente, para ello es necesario poder brindar al mdico informacin rpida y comprensible sobre el agente infectante de tal manera de optimizar la terapia antimicrobiana, y tambin estadsticas actualizadas, que permitan acertar con el tratamiento emprico en el perodo inicial cuando an no se tiene documentacin microbiolgica y cuando se juegan gran parte de las chances de sobrevida en la infecciones serias.

En primer lugar, resulta importante recordar ciertas definiciones (1,2,3) como por ejemplo:

- SIRS (Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica): cuando se cumplen al menos dos de los siguientes criterios: fiebre >38C o hipotermia (<36C), taquicardia (>90 latidos/min), taquipnea (>20 respiracio-nes/min) o asistencia ventilatoria mecnica, recuento de leucocitos >12.000 o < de 4.000/mm3.
- Sepsis: SIRS + probable infeccin (sospecha clnica) o confirmada (microbiolgicamen-te).
- Sepsis severa: sepsis + disfuncin orgnica aguda, hipo-perfusin o hipotensin transitoria.
- Disfuncin de rganos: hipotensin, disfuncin neurolgica, injuria pulmonar aguda y fallo respiratorio, oliguria y falla renal, trombocitopenia y trastornos de la coagulacin, y disfuncin heptica.
- Shock sptico: sepsis + hipotensin que persiste por ms de 1 hora despus de resucitacin adecuada con fluidos.
- Bacteriemia: se refiere solo a la presencia de bacterias en sangre y puede o no ser clnicamente significativa. Puede producirse en forma: continua (focos endovasculares, primera semana de fiebre tifoidea y brucelosis), transitoria (manipulacin de mucosas colonizadas o de tejido infectado, otras infecciones no endovasculares) e intermitente (abscesos no drenados). Even-tualmente, el aislamiento de hemocultivo puede ser slo una contaminacin de piel.
-Episodio de bacteriemia: primer aislamien-to clnicamente significativo de un hemocul-tivo y todos los restantes de hemocultivos adicionales, dentro de las 48 hs del primero, a menos que el foco siga siendo obviamente el mismo.
Por ejemplo, supongamos que a un paciente con un absceso intra-abdominal y sepsis se le toman dos series de dos muestras de sangre en el da 1 y en el da 2, en la primera serie crece una cepa de E. coli en una muestra, y en la serie del segundo da, en una muestra un E. faecalis y en la otra B. fragilis, todo representa un solo episodio de bacteriemia (bacteriemia polimicro-biana) a partir del foco abdominal. En otro caso, un paciente con endocarditis izquierda por S. aureus, se le toman series de hemocultivos de 3 muestras en el da 1, 2 y 6; y todas resultan positivas, esto es un solo episodio de bacteriemia monomicro-biano (aunque haya aislamiento, posterio-res a las 48 hs del inicial) dado que el foco es (...)
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