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Revista Nº 31 Enero - Febrero 2010

Sumario Editorial Diagnstico Bioqumico Investigacin Bioqumica Empresarial Gacetilla Espacio CUBRA Agenda Arte Bioagenda

Diagnstico Bioqumico


Anlisis de pH de Lquido Pleural en el Analizador de Medio Interno

Autor: Productos Roche





El derrame pleural es la acumu-lacin de lquido en el pecho, entre el pulmn y la cavidad torcica. Normalmente no hay espacio entre la pleura parietal, que cubre la pared torcica, y la pleura visceral, que cubre el pulmn. El fluido, que en condiciones de salud est presente, facilita los mecanismos ventilatorios que mantienen una presin intrapleural negativa, permitiendo que los pulmones se mantengan expandidos.

El 75% de los pacientes con derrame pleural son diagnosticados por el inicio de la sintomatologa clnica; 25% de los pacientes presentan citologa positiva o cultivos positivos del lquido analizado. Entre el 15 y el 20% de los pacientes no tienen diagnstico presuntivo antes de los estudios. El interrogatorio y el examen fsico son crticos para la evaluacin del derrame pleural. La confirmacin del derrame pleural puede incluir una radiografa antero-posterior, decbito lateral y/o CT de trax y abdomen, buscando indicios radiogrficos que sugieran infiltrado en el espacio pleural. El diagnstico definitivo es la toracentesis, donde el mdico practica la aspiracin en un rea anestesiada dentro del espacio pleural ahora ocupado por lquido. La muestra debe ser obtenida en condiciones anaerbicas, conservada en hielo y analizada dentro de las 2 horas de tomada, en un analizador de Medio Interno como Gold Standard. Si la muestra no fuera enfriada, se puede producir gliclisis in vitro, arrojando como resultado un falso valor disminuido de pH. Si la muestra se expusiera al aire ambiental, se observara un falso valor elevado de pH, debido al intercambio gaseoso.

Los estndares de la prctica mdica indican que el anlisis debera incluir LDH, Protenas Totales, Glucosa, Amilasa, recuento celular, citologa y cultivos en busca de grmenes, adems del pH.

Los derrames pleurales son sub-categorizados como trasudados (movi-miento de fluidos dentro del espacio pleural debido al desequilibrio hidrosttico y de presiones oncticas) o exudados (causado por la inflamacin de la pleura). Los trasudados tienen un pH entre 7,40 y 7,55 mientras que los exudados tienen un pH, menor a 7,45. Jerarquizados por su origen la mayora de los derrames son causados por fallo cardaco congestivo, fenmenos malignos, infecciones y embolia pulmonar, requiriendo una urgente evaluacin y tratamiento. Es interesante notar que el 25% de los derrames pleurales son resueltos dentro de las 48hs. con una agresiva terapia diurtica. Cirrosis, embolismo pulmonar, infecciones, fen-menos malignos, desrdenes inmuno-lgicos, anormalidades linfticas, inflama-ciones no infecciosas y sndrome nefrtico, son otras causas comunes de trasudados pleurales.

Valores disminuidos de glucosa en el lquido pleural pueden indicar malignidad, empiema o derrame para neumnico complicado o tuberculosis por nombrar algunas entidades.

El pH normal del lquido pleural es 7,60, el American College Chest Physicians (ACCP) y la British Toracic Society coinciden en afirmar que valores de pH menores a 7,20 son crticos indicadores de infeccin y requieren inmediato drenaje. Entre el 20 y el 25% de pacientes con neumona tienen infeccin para neumnica, que remite con una agresiva terapia con antibiticos. Valores de Glucosa disminuidos, acompa-ados de valores bajos de pH, son seales de un proceso neumnico maligno. Un pH menor a 7,28, con un proceso neumnico maligno tiene un 39% de mortalidad luego de tres meses. Mientras que 2 citologas negativas con bajo pH, indican posible tuberculosis o pleuresa reumatoide.

Distintos mtodos analticos se han desarrollado a travs de los aos: pHmetros, tiras indicadoras de pH, Analizador de Gases en Sangre. En 1988, se report en la revista Chest que tanto tiras como pHmetros arrojaban valores significativamente mayores de pH que los analizadores de gases en sangre. En la actualidad, los analizadores de gases en sangre aparecen como el Gold Standard de este tipo de medicin.

Para lquido pleural, el pH debe ser expresado con dos decimales y la precisin debe ser reportada, dado que es un factor crtico, condicin que slo cumplen los analizadores de gases.

Los mtodos colorimtricos arrojan valores falsamente aumentados de pH, como se menciona anteriormente, mientras que los pHmetros exponen el lquido al aire ambiental.

Los Analizadores de Gases en Sangre, sobre todo si son utilizados con atrapacogulos, aseguran la calidad de la medicin y la limitacin de contaminantes e interferencias.

Un valor de pH menor a 7,20, es considerado un valor crtico por lo tanto debe ser medido por duplicado.

Resumiendo, el pH del lquido pleural provee al mdico de una invalorable ayuda diagnstica que complementa las decisiones clnicas necesarias para indicar al paciente el tratamiento ms adecuado. Informar los resultados con Calidad es la responsabilidad del Laboratorio.
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