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Revista Nº 25 Enero - Febrero 2009

Sumario Editorial Diagnstico Bioqumico Investigacin Entrevista Bioqumica Empresarial Gacetilla Agenda Arte Bioagenda

Investigacin


Evaluacin del Tiempo de Respuesta Analtico (TRA) del laboratorio de guardia del Hospital General San Martn de La Plata

Autor: Martins E1., Etcheverry G2., Altamirano R3., Barraza W3., Ruiz A3. 1Jefe de Residentes, 2Instructora de Residentes, 3Residente de Segundo Ao. Residencia De Bioqumica. Servicio de Laboratorio Central Hospital Interzonal General de Agudos General San Ma







Introduccin

El laboratorio puede influir de forma determinante en los procesos asistenciales de un hospital, no slo por la exactitud de los resultados clnicos sino tambin por el tiempo que transcurre desde el momento en que se realiza la peticin hasta que el mdico que ha solicitado la prueba recibe el resultado, concepto que se conoce como Tiempo de Respuesta (TR) , . El tiempo de respuesta analtico o intralaboratorio (TRA) constituye uno de los eslabones del tiempo de respuesta total y se define como el tiempo que transcurre desde que se recibe la muestra en el laboratorio hasta que se emite el informe de resultados . Su medida es uno de los mejores indicadores de calidad de un Laboratorio de Urgencias .

En algunas situaciones agudas, pueden necesitarse los resultados en minutos luego de solicitados y en otros casos, un TR de una hora o dos puede ser aceptable. Los mdicos utilizan los resultados del laboratorio para confirmar o modificar su impresin clnica y ellos frecuentemente deben tomar decisiones en trminos de minutos . Por ello, los plazos de entrega de resultados deben ser vigilados, registrados y revisados para tomar acciones correctivas en caso de identificar problemas.

Este trabajo tuvo por objetivos evaluar el TRA del Laboratorio de Guardia del Hospital Interzonal General de Agudos General San Martn de La Plata e identificar variables crticas del proceso de atencin que afecten al TRA. En este Laboratorio se procesan un promedio de 100 solicitudes mdicas diarias combinando metodologas manuales y automatizadas.


Materiales y mtodos:


El estudio se realiz durante los meses de agosto y septiembre de 2007, en el Laboratorio de Guardia del H.I.G.A. General San Martn, donde se combinan metodologas manuales y los siguientes equipos e instrumentacin:

1 Contador hematolgico ABX MICROS 60 Rue du caduce - BP 7290 34 184 Montpellier Cedex 4 France, para la determinacin de hematocrito, recuento de glbulos blancos y recuento de plaquetas.
2 Autoanalizador BT T.A.R.G.A. 3000 A. Menarini Diagnostics S.R.L. Via Sette Santi, 3 - 50131 Firenze Italia, para las determinaciones de qumica clnica: glucosa, urea, creatinina, alanina aminotransferasa, aspartato aminotransferasa, lactato deshidrogenasa, amilasa, creatina kinasa, isoenzima MB de creatina kinasa, protenas totales, protenas en lquido cefalorraqudeo, calcio total, bilirrubina total y bilirrubina directa.
3 Determine HIV 1/2 Abbott Japan Co Ltd., para la determinacin serolgica de HIV en suero o plasma.
4 Fecuntest un paso v. 2, Wiener Laboratorios S.A.I.C., para la determinacin cualitativa de HCG suero u orina.
5 Observacin microscpica del sedimento urinario, examen fisicoqumico de la orina con tiras reactivas Multistix 10SG, Bayer Diagnsticos.
6 Estudio de lquidos de puncin (fisicoqumico y recuento total y diferencial)
7 Bsqueda por observacin microscpica, de leucocitos en materia fecal.
8 Determinaciones coagulomtricas manuales: Tiempo de protrombina, Dade Innovin, Dade Behring Marburg GMBH; Tiempo de tromboplastina parcial activado, Dade Actin, Dade Behring Marburg GMBH, dosaje de Fibringeno por el mtodo de Clauss.
9 Centrfugas

Los tipos de muestras que recibi el Laboratorio de Guardia fueron: sangre entera anticoagulada con EDTA 3K, sangre sin anticoagulante para la separacin del suero, orina al azar, lquidos de puncin y materia fecal.

Los datos se obtuvieron de los registros de auditora de todas las rdenes ingresadas en el Sistema Informtico de Laboratorio que correspondan al Laboratorio de Guardia del Hospital. Estos datos se relevaron en una planilla, diseada para tal fin a partir de la pantalla: Wiener lab. LIS V.5.Seguimiento de operadores (tabla 1).

Se defini: TRA = hora de impresin - hora de ingreso de la orden (minutos).

Para determinar el TRA se evalu durante un mes y medio, una muestra equivalente al 10% del universo, tomando los datos de las rdenes terminadas en cero durante ese perodo.

Para su anlisis los datos se ordenaron segn:

1 complejidad
2 franjas horarias
3 das de la semana
4 carga de trabajo

Complejidad: los tipos de solicitud de anlisis se ordenaron en forma creciente en cuatro grados, teniendo en cuenta para ello el tiempo mnimo de anlisis y el...
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