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Revista Nº 24 Noviembre - Diciembre 2008

Sumario Editorial Diagnstico Bioqumico Investigacin Entrevista Gacetilla Agenda Arte Bioagenda

Diagnstico Bioqumico


Utilidad de la Troponina I, CK MB y Mioglobina en el diagnstico de Infarto Agudo de Miocardio (IAM)

Autor: Lic. Irene Aranda Directora Tcnica BG Analizadores S.A. bga@bganalizadores.com.ar





Los procesos que cursan con dolor torcico son de presentacin frecuente en una Unidad de Urgencias y plantean a menudo un problema diagnstico. En muchas ocasiones, sus caractersticas clnicas no ayudan a discernir entre cuadros de origen coronario y enfermedades de otra causa. Con frecuencia, los datos del electrocardiograma (ECG) son inespecficos y la creatinfosfoquinasa (CPK) puede estar elevada. La decisin sobre la actuacin a seguir puede ser difcil en estos casos. Tambin se presenta con cierta frecuencia el problema de interpretar una elevacin de CPK en cuadros clnicos que no incluyen al dolor torcico entre sus sntomas.
Es muy conocida la falta de especificidad de la CK. La elevacin de la actividad de esta enzima se produce tanto en el infarto agudo de miocardio (IAM) como en afecciones caracterizadas por un grado variable de necrosis muscular. Por ello, en los ltimos aos se han realizado, y se siguen realizando, considerables esfuerzos para encontrar nuevos marcadores analticos que sean capaces de diferenciar estos cuadros. Entre ellos, la determinacin de la isoenzima miocrdica de la CK de forma cuantificada (CK-MB-Masa) resulta tambin poco especfica ya que se eleva tambin en caso de necrosis de msculo estriado; est descrita su elevacin en traumatismos, convulsiones, miopatas agudas y crnicas, insuficiencia renal en dilisis e incluso en el ejercicio intenso; y lo mismo podemos afirmar de la mioglobina.
Ms recientemente se han determinado las troponinas T e I en sus isoformas especficas de msculo cardiaco, que tienen una secuencia diferente de aminocidos a las de msculo estriado no cardiaco, lo que permite el desarrollo de inmunoensayos especficos. El complejo de las troponinas T, C, e I est estrechamente unido al filamento de tropomiosina. La T se encarga de la unin a tropomiosina, la C es iniciadora de la contraccin tras unirse al calcio y la I se llama as por ser inhibidora de la contraccin en reposo. Esta especificidad ha sido demostrada en varios trabajos que muestran valores normales de troponina I en procesos que cursan con necrosis de msculo.
Adems de ser muy especficas, las troponinas son altamente sensibles en el infarto de miocardio. Se observ una sensibilidad del 100% para el diagnstico, si se hace la determinacin de troponina I pasadas 6 horas del comienzo del dolor. La cintica de estos marcadores en pacientes con IAM puede resumirse de esta forma:
1. La CK total comienza a elevarse a las 4 a 8 horas del comienzo de los sntomas, y permanece elevada hasta que se normaliza a las 48 a 72 horas.
2. La isoenzima MB de la CK (CK-MB) aparece en el suero tres horas despus del comienzo del IAM, con un pico mximo a las 18 a 20 horas, alcanzando valores 16 veces superiores al normal. A partir de este punto, desciende lentamente y persiste elevada al menos 2 das.
3. La troponina I se eleva a partir de las 2 a 3 horas del comienzo de los sntomas, con un valor mximo a las 16 horas. Desciende bruscamente hasta las 48 horas y a partir de entonces se produce un lento descenso, puede detectarse todava el 7 a 8 da.
4. La mioglobina es la primera que se eleva. Da las cifras ms altas de sensibilidad en el plazo de dos horas del comienzo del dolor con respecto a la troponina I y la CPK-MB. Alcanza su pico a las 8 horas y desciende bruscamente a valores normales a las 18 horas.
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