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Revista Nº 23 Setiembre - Octubre 2008

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Entrevista


Entrevista al doctor Edgardo Schapachnik, fundador de la seccin Enfermedad de Chagas del Hospital Argerich.

Autor: (17/06/08 Agencia CyTA, Instituto Leloir. Por Bruno Geller)

La enfermedad de Chagas tiene poco marketing en relacin a la magnitud que la endemia representa".
(17/06/08 Agencia CyTA, Instituto Leloir. Por Bruno Geller) - Edgardo Schapachnik estudi medicina en la UBA y se especializ en cardiologa. Lleva ms de 30 aos luchando contra la enfermedad de Chagas. Es miembro fundador de la recin creada Asociacin Carlos Chagas para la vigilancia mdica activa de los pacientes. Segn su opinin, esa endemia no recibe la merecida atencin en el pas.
- En 1976 fund la seccin de Chagas en el Hospital General de Agudos Dr. Cosme Argerich que dirige hasta el da de hoy.
Efectivamente, el hospital Argerich forma parte de mi vida, ya que desde 1966 hasta fines de 1968; curs all los ltimos aos de mi carrera de mdico; y desde 1969 hasta ahora me desempeo como mdico. Estuve en el servicio de Clnica Mdica hasta 1972 y desde entonces, en la divisin Cardiologa. En 1976, fund la Seccin Enfermedad de Chagas, en la que se han asistido miles de pacientes. La historia de la seccin es una historia simple; no hay en todos estos aos 25 de Mayos o 9 de Julios para destacar, ms all de lo ininterrumpido del quehacer en todos estos 32 aos. Dira que al igual que los pacientes que se asisten, quienes se caracterizan por el rasgo de humildad, tambin es la humildad el rasgo que diferencia a nuestra seccin.
- Cul ha sido la evolucin de la prevalencia del Mal de Chagas en el pas en las ltimas dcadas y cules son, desde su punto de vista, los principales obstculos para erradicar ese mal?
Entre 1982 y 1997 se observa una disminucin del 92 por ciento en la tasa de infestacin domiciliar por parte de los insectos triatomdeos responsables de la transmission vectorial de la enfermedad. Tambin hubo una cada de la infeccin humana en jvenes del 4,8 por ciento al 1 por ciento y una cada del 13,5 por ciento al 6,5 por ciento entre las clases de ciudadanos 1944 y 1964 convocados a realizar el Servicio Militar, entonces obligatorio. Lamentablemente, en la ltima dcada se ha constatado una involucin de estas cifras. Han reaparecido casos agudos en reas en las que se consideraba interrumpida la transmision vectorial. A mi entender, el principal obstculo que atenta contra el control efectivo de la afeccin es la falta de polticas, que desde el poder central, se encaminen a lograr el objetivo. Como botn de muestra, alcanza sealar que el presupuesto original que se destinaba a la lucha contra la enfermedad, pas a ser compartido por el dengue y el paludismo
- Qu tipo de tratamiento reciben los pacientes en el hospital? De qu regiones vienen?
En nuestra seccin se asisten pacientes provenientes de todo el pas, principalmente de las reas de mayor endemicidad, como Santiago del Estero y Chaco, aunque esa poblacin hoy se halla radicada sobre todo en la provincia de Buenos Aires y en menor escala, en nuestra ciudad autnoma. Tambin se asisten pacientes oriundos de pases hermanos, principalmente Bolivia y Paraguay. Se brinda atencin especializada que incluye desde el seguimiento clnico, la internacin de los casos en los que se requiera hasta prcticas de alta complejidad, como implantes de marcapasos y cardiodesfibriladores y transplantes cardacos cuando se hallan indicados.
-Realizan investigacin?
S. En este perodo, en colaboracin con investigadores del CONICET y de la seccin de Protozoologa del Hospital de Nios Ricardo Gutirrez nos hallamos abocados a la investigacin del rol de las quimioquinas en las distintas fases de la afeccin. Las quimioquinas son molculas de protenas que se producen en variadas clulas del organismo y que se hallan relacionadas con procesos inflamatorios y/o inmunitarios. Por lo tanto, el objetivo de esta investigacin cooperativa es avanzar en el conocimiento acerca del rol que esas sustancias pro-inflamatorias pudieran jugar en el desarrollo de la enfermedad.
-En 1989, usted se gradu como psicoanalista y poco tiempo despus, contribuy a crear el equipo de asistencia e investigacin en Psicosomtica del Servicio de Psicopatologa del Hospital General de Agudos Dr. Cosme Argerich. Cmo sufren desde el punto de vista psicolgico los pacientes el Mal de Chagas? Es posible decir algo al respecto sabiendo que cada persona tiene su propia subjetividad?
Los pacientes padecen un doble sufrimiento, que es a su vez psicolgico y social. Por un lado, por saberse portadores de una enfermedad; y por el otro, por ser objetivamente discriminados por su condicin, por ejemplo, a la hora de presentarse a un examen de preingreso laboral. Es cierto que ltimamente ha sido derogada de la ley, la obligatoriedad de realizar serologa diagnstica en los exmenes prelaborales. Pero han sido miles de miles los que han padecido aquella legislacin discriminatoria y la nueva tiene escasos meses de vigencia.
-Qu herramientas le dio a usted tener esta formacin psicoanaltica en el trato con los pacientes?
La posibilidad de escuchar ms all del sntoma para el que fuimos adiestrados en la Facultad de Medicina. Escuchar al sujeto del padecimiento, su vivencia; poder escuchar ese otro sntoma, a veces no dicho o simplemente silenciado de su condicin no slo de enfermo de Chagas, sino de sujeto marginado por su propia condicin.
- Cmo se podra resolver el tema del Chagas en el pas?
Es muy difcil responder esa pregunta, que podra ser motivo en s misma de largas elucubraciones. Pero bsicamente, podra decir que toda accin tendiente a resolver ese flagelo debera basarse en un trpode: el paciente portador de la enfermedad, el insecto y las condiciones socioeconmicas que permiten la interaccin de los dos primeros factores mencionados.
Respecto del paciente, en primer lugar, es necesario detectar los miles que permanecen ignorados, brindndoles adecuada atencin mdica, ya sea el tratamiento parasiticida de los menores de 14 aos, el tratamiento de las complicaciones y sobre todo, detectando precozmente los factores de riesgo, cuya presencia puede adelantar una evolucin ms severa.
En cuanto al insecto, es preciso destinar los fondos necesarios para realizar campaas de fumigacin que deben ser permanentes. Adems, hay que educar a las poblaciones expuestas para que conozcan los riesgos que acarrea la presencia de vinchucas en los domicilios y peridomicilios.
Con relacin a las condiciones socioeconmicas, es necesario el acceso a viviendas dignas y a fuentes de trabajo.
-Queda mucho por hacer
As es. La atencin de los pacientes afectados de esa enfermedad, la investigacin sobre la misma en todos sus aspectos ha estado histricamente en manos de un reducido grupo de chaglogos; la enfermedad de Chagas tiene poca prensa, poco marketing en relacin inversamente proporcional a la magnitud que la endemia representa en los pases, como la Argentina. Ocupa los primeros lugares entre los problemas sanitarios a resolver. Es necesario revertir esta tendencia. La enfermedad de Chagas debe ser abordada por la mayora de los profesionales de la salud y dejar de ser la Cenicienta de la medicina, de la que slo se ocupa un pequeo nmero de Quijotes.
-Est haciendo algo al respecto?
Simultneamente a la publicacin de esta entrevista, est naciendo una Asociacin integrada por destacados investigadores en esta rea cuyo objetivo precisamente es el comprometer a los profesionales de la salud para ser los agentes que puedan brindar vigilancia mdica activa a los pacientes afectados. Estoy haciendo referencia a la Asociacin Carlos Chagas para la vigilancia mdica activa del Mal de Chagas, de la que tengo el honor de participar y ser uno de sus miembros fundadores.
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