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Revista Nº 19 Enero - Febrero 2008

Sumario Editorial Diagnstico Bioqumico Investigacin Entrevista Bioqumica Empresarial Gacetilla Agenda Arte Bioagenda

Investigacin


Comparacin de un nuevo mtodo directo para cuantificar el colesterol LDL, HDL, VLDL y lipoprotena (a) con los mtodos tradicionales.

Autor: Dra. Liliana E. Maggi (Bioqumica)(1), Dr. Gustavo A. Giunta (Mdico Cardilogo), Dra. Mara Ins Torres (Bioqumica), Soledad Infante (Tcnica de Laboratorio) Instituto de Ciruga Cardiovascular, Fundacin Favaloro. (1)Jefa Qumica Clnica. Laborat









La asociacin entre colesterol total (1) y riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular ha sido bien establecida por estudios como el Framingham Heart Study. La mayor parte del colesterol en circulacin es transportado por las lipoprotenas LDL, las cuales son las principales responsables para la asociacin con riesgo de enfermedad cardiovascular, como se ha demostrado concluyentemente por muchos estudios prospectivos.(2,3)
La reciente gua diagnstica y teraputica para Adultos del Programa Nacional de Colesterol (NCEP-ATP III) de los Estados Unidos, la cual provee una amplia revisin de evidencia clnica, mantiene el foco del diagnstico y tratamiento en el colesterol total y LDL, con ms atencin a la prevencin primaria en personas con sntomas de enfermedad aterosclertica, diabetes y mltiples factores de riesgo, especialmente asociados con el sndrome metablico.(2) Asimismo, reconoce otros factores de riesgo emergentes de enfermedad cardiovascular, de aterotrombosis perifrica y de accidente vascular cerebral como la lipoprotena Lp(a).
El ATP III recomienda realizar un perfil lipdico completo, incluyendo triglicridos, colesterol total, LDL, HDL y Lp(a), en poblaciones sanas de 20 aos de edad o mayores, cada 5 aos.
El ATP III tambin imparte instrucciones en cuanto a los mtodos de medida de todas las magnitudes empleadas por estas recomendaciones. La aproximacin ms comn para determinar LDL en el laboratorio clnico es el clculo de Friedewald, el cual estima en forma indirecta LDL a partir del colesterol total, triglicridos y HDL. ste clculo, adoptado ampliamente sobre todo por razones econmicas sufre severas limitaciones, bien conocidas, por lo cual el panel de expertos recomienda realizar mtodos directos para medir LDL(4,5,6,7,8), tales como los nuevos mtodos electroforticos cuantitativos.
El ATP III sugiere la medida de Lp(a) en individuos con historia familiar de enfermedad cardiovascular o en aquellos con hipercolesterolemia de origen gentico, con la finalidad de ser ms exigentes con el objetivo teraputico para disminuir LDL, en caso de existir tambin aumento de Lp(a).(2)
En las partculas Lp(a), una molcula de Apoprotena(a) se une covalentemente por un puente disulfuro a una molcula de Apo B100. La presencia de Apo(a) imparte caractersticas fisicoqumicas nicas y propiedades metablicas a la Lp(a), distinguindola de las LDL y otras partculas lipoproteicas. Adems de su alto contenido en carbohidratos, otra peculiaridad distintiva de la Apo(a) es su considerable heterogeneidad en el tamao, lo cual est determinado genticamente.(9, 10)
Los mtodos de medicin de Lp(a) estn muy influenciados por las numerosas formas polimrficas de la Apo(a), lo que dificulta obtener concentraciones plasmticas exactas de este marcador.(9) Ante la aparicin de numerosos mtodos en el mercado para la cuantificacin de la Lp(a), el grupo de trabajo en Lp(a) de la International Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine (IFCC) ha recomendado evaluaciones exhaustivas de los mismos para demostrar su dependencia o independencia de la isoforma de la Apo(a).(11)
El mtodo electrofortico combinado con tincin enzimtica se independiza de la heterogeneidad en el tamao de Apo(a), a diferencia de los mtodos inmunoqumicos utilizados para medir Lp(a).
El propsito de este trabajo fue: (a) correlacionar los valores directos de LDL, obtenidos por electroforesis, con los obtenidos por la frmula de Friedwald, (b) observar la concordancia en la cuantificacin de HDL, obtenida por electroforesis y ensayo homogneo automatizado y (c) establecer qu porcentaje de pacientes presentan Lp(a) elevada.
1. Materiales y mtodos
Se procedi a la extraccin de sangre en pacientes (n=650) que concurrieron a un control cardiovascular como prevencin primaria, esto es sin haber sufrido un evento cardiovascular previamente, luego de 12 hs. de ayuno, en el perodo comprendido entre enero del 2007 y junio del 2007.
Los sueros fueron separados inmediatamente por centrifugacin (1000 x g, 15 min) y conservados a 70 C durante no ms de...
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