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Revista Nº 19 Enero - Febrero 2008

Sumario Editorial Diagnstico Bioqumico Investigacin Entrevista Bioqumica Empresarial Gacetilla Agenda Arte Bioagenda

Diagnstico Bioqumico


El Score de Framingham en el laboratorio bioqumico

Autor: Robledo, Jorge A. Siccardi, Leonardo J. pipes.jovita@gmail.com



La Repblica Argentina ostenta una expectativa de vida promedio de 75,9 aos y un ndice de desarrollo humano que la posiciona en un digno lugar en la escala de naciones del mundo (34 sobre 177). Los recursos econmicos invertidos en salud en los pases subdesarrollados, entre ellos Argentina, tienden a ser utilizados principalmente con fines curativos, al menos los que se destinan a la salud pblica, con la honrosa histrica excepcin de los planes nacionales de vacunacin y ltimamente, de campaas destinadas a la promocin de hbitos saludables.
La Organizacin Mundial de la Salud, en su Informe Sobre la Salud en el Mundo 2002 advierte sobre la "epidemia de enfermedades no trasmisibles", como lo son la obesidad, la diabetes y las enfermedades vasculares, entre otras, expresando particularmente la preocupacin por el aumento de su incidencia en los pases en desarrollo, debido principalmente a cambios de hbitos de vida, como el aumento del consumo de grasas, la disminucin de la actividad fsica, el estrs, etc. El diagnstico precoz unido a acciones educativas puede contribuir eficazmente a reducir, inhibir el desarrollo o retardar la aparicin de estas nosologas.
Un organismo de referencia internacional que propone los lineamientos teraputicos para la prevencin y tratamiento de enfermedades cardacas coronarias (ECC) es el National Cholesterol Education Program (NCEP) y en 2001 public "Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults" (Adult Treatment Panel III), sintetizado como ATP III.
Este documento elaborado por un comit de expertos concluye que los objetivos primarios teraputicos y los puntos de corte para iniciacin de tratamiento sean expresados en trminos de LDL colesterol (Ldl-c), y la identificacin de los factores de riesgo mediante la anamnesis del paciente. Las tablas siguientes manifiestan los criterios acordados:
Categora de riesgo que modifican los objetivos del LDL colesterol
Categora de riesgo LDL deseable (mg/dL)
Pacientes con ECC <100
Con dos + fact. de riesgo <130
Con 0 un fact. de riesgo <160

Clasificacin de Colesterol
LDL colesterol (mg/dL)
<100 ptimo
100-129 Cercano al ptimo
130-159 Lmite alto
160-189 Alto
≥ 190 Muy Alto
Colesterol Total (mg/dL)
<200 Deseable
200-239 Lmite alto
≥ 240 Alto
HDL colesterol (mg/dL)
<40 Bajo
≥ 60 Alto
Los factores de riesgo ms importantes que se asocian al LdL-c son: el hbito de fumar, la hipertensin (≥ 140/90 mmHg con o sin tratamiento antihipertensivo), niveles bajos de HDL colesterol (< 40 mg/dL), historia familiar de ECC prematura y edad.
El ATP III propone que para la estimacin del riesgo se efecte la medicin de Ldl-c como parte del anlisis de las lipoprotenas y que se realice la ponderacin de los factores de riesgo mediante el clculo del Score de Framingham.
Framingham es una pequea ciudad de Estados Unidos donde, desde 1948, el National Heart, Lung and Blood Institute (NHLBI) viene desarrollando un trabajo llamado Estudio Framingham. En ste se trabaj con una cohorte original de 5209 individuos a la que cada dos aos se le efectu una detallada historia clnica, anamnesis y tests de laboratorio. En 1971 se form la cohorte offsprings integrada por 5124 individuos, mayoritariamente hijos de la cohorte original. Actualmente se est formando la cohorte de 3 generacin en la que se pretende reunir 3500 nietos de la original. La recoleccin de datos durante tantos aos permiti generar unos modelos probabilsticos llamados Scores de Framingham, estas herramientas de origen estadstico sirven para determinar el riesgo de desarrollar ECC en los prximos 10 aos.
La prediccin del riesgo en el Score de Framingham sugerido por el ATP III es calculada por la asignacin de puntajes a los factores no modificables Sexo y Edad y los modificables Colesterol Total, Hbito de fumar, Colesterol Hdl e Hipertensin con o sin tratamiento. La sumatoria de estos puntajes permite la obtencin por tablas del riesgo asociado. La condicin de fumador se establece con haber consumido al menos un cigarrillo durante el ltimo...
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