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Revista Nº 17 Setiembre - Octubre 2007

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Diagnstico Bioqumico


Vulvovaginitis y Vaginosis Bacteriana: Importancia del Diagnstico Microbiolgico

Autor: Adriana Sucari Jefa de Divisin Microbiologa Laboratorio de Anlisis Clnicos Dr. Stamboulian









Las infecciones genitales femeninas estn causadas por una variedad de microorganismos que incluyen bacterias, virus, hongos y parsitos. Los datos clnicos muchas veces no son suficientes para realizar un buen diagnstico y se requiere de estudios de laboratorio para llegar al agente etiolgico.
Para comprender la importancia del diagnstico etiolgico es importante conocer el ecosistema vaginal normal, comprendido por una gran variedad de microorganismos que conviven formando lo que se denomina microbiota vaginal normal. (Ver tabla 1)

Tabla 1

Dentro de los microorganismos que forman parte de la microbiota vaginal normal es sumamente importante la presencia de Lactobacillus que forma microecosistemas que protegen de la colonizacin con patgenos por 3 mecanismos:
- Produccin de perxido de hidrgeno.
- Reduccin del pH vaginal por produccin de cido lctico a partir de la fermentacin de glucosa.
- Competencia por los sitios de adhesin de las clulas epiteliales.
Para una correcta interpretacin clnica, hay que tener en cuenta que algunos microorganismos que producen patologa se encuentran formando parte de la flora vaginal normal, por lo que hay que diferenciar entre colonizacin y verdadera infeccin. Estos microorganismos se asociarn a infecciones endgenas (vaginitis por Candida, vaginosis bacteriana) mientras que los microorganismos exgenos son los que se asocian con Infecciones de Transmisin Sexual (Chlamydia, Tricomonas, etc). Tambin es importante considerar que en aproximadamente el 50% de las pacientes la etiologa no es infecciosa, dato que aumenta an la necesidad de realizar diagnstico etiolgico.
Para un correcto diagnstico de laboratorio es importante tener en cuenta varios factores:
Preparacin de la paciente: indicar a la paciente que no debe realizarse higiene con ducha vaginal ya que puede haber un desplazamiento transitorio de la flora e indicar abstinencia sexual por 48 hs previas a la toma de muestra, ya que el pH alcalino del semen interfiere en la medicin del pH vaginal y produce una alteracin transitoria de la flora vaginal.
Toma de muestra: La muestra se recolecta con espculo de fondo de saco vaginal (excepto en nias y mujeres vrgenes donde la muestra se recolecta sin espculo). Como veremos ms adelante, es sumamente importante recolectar una muestra en solucin fisiolgica para la observacin en fresco y realizar un extendido para la coloracin de gram. Previo a la recoleccin de muestra de endocervix, hay que eliminar el exceso de flujo vaginal.
Se pueden recolectar como datos de importancia las caractersticas del flujo vaginal, el pH de la secrecin y realizar el test de aminas con KOH, aunque estos datos no son concluyentes respecto al tipo de infeccin y, como veremos ms adelante, se pueden reemplazar por criterios microbiolgicos.
La vulvovaginitis candidisica es una de las causas ms frecuentes de consulta ginecolgica y es el agente etiolgico aislado con mayor frecuencia en el cultivo.
Este microorganismo ha sido hallado en aproximadamente el 25% de las mujeres asintomticas, por lo que es sumamente importante diferenciar cuadros de colonizacin de infeccin verdadera para evitar la utilizacin innecesaria de antimicticos.
Diagnstico:
1. Flujo blanco heterogneo
2. pH < 4,5
3. Test de aminas: negativo
4. Presencia de elementos levaduriformes en examen en fresco y/o coloracin de Gram, la sensibilidad del examen en fresco es superior a la coloracin de gram pero no supera el 75%. Es por ello que ante un examen directo negativo es necesario realizar cultivo.
5. Cultivo en medios especiales (agar Sabouraud o similar)
6. No se realiza identificacin ni pruebas de sensibilidad de rutina.
La vulvovaginitis recurrente por Candida sp es muy frecuente, es necesario realizar diagnstico microbiolgico para asegurar que la recurrencia sea realmente por Candida sp y para poder realizar identificacin a nivel de especie, ya que existen especies...
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