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Revista Nº 13 Enero - Febrero 2007

Sumario Editorial Diagnstico Bioqumico Investigacin Entrevista Bioqumica Empresarial Espacio UAPE RED Gacetilla Agenda Arte Bioagenda

Diagnstico Bioqumico


Niveles sricos de Procalcitonina en infecciones bacterianas graves

Autor: Valeria Martinenco Asesora Tcnica Departamento de Investigacin SIPLA S.R.L. E-mail: investigacion@sipla.com.ar



En el ltimo decenio se ha estudiado la Procalcitonina (PCT) como posible marcador de cncer. En 1.991 un grupo de mdicos franceses (Dr. Carsin, Dr. Bohuon), estudiando marcadores de dao pulmonar severo en pacientes quemados que inhalaban gases txicos, asociaron su elevacin a la situacin de sepsis de algunos de esos pacientes. El grupo del doctor Gendrel publica el primer estudio en 1.993 que comprob la asociacin entre infeccin bacteriana grave y la elevacin de la Procalcitonina.

Posteriormente, y hasta la fecha, se iniciaron numerosos estudios que demuestran que, entre los ms recientes biomarcadores de la fiebre sptica, la procalcitonina es el de mayor exactitud diagnstica.

El nivel de PCT aumenta rpidamente (dentro de las primeras 6 a 12 horas) despus de una infeccin con repercusin sistmica. Adems, se ha demostrado que es tambin muy til para la monitorizacin del desarrollo y gravedad de la respuesta inflamatoria sistmica. La variacin diaria de los niveles de PCT del plasma proporciona una indicacin sobre el desarrollo de la enfermedad y sobre el pronstico del paciente afecto de fiebre de origen bacteriano.

En 1.996, comienza la comercializacin de un mtodo inmunoluminomtrico de gran precisin que permite cuantificar la concentracin de Procalcitonina en suero o plasma.

Desde el ao 2.000 comienzan a publicarse datos de un nuevo mtodo semicuantitativo que permite la determinacin de PCT por un proceso de cromatografa que se puede llevar a cabo en pocos minutos utilizando solo unas gotas de plasma. Es posible realizar esta prueba en un centro de atencin primaria, a la cabecera del paciente o en un servicio de urgencias.


Qu es la Procalcitonina?

La Procalcitonina (polipptido de 116 aminocidos) es la pro-hormona de la calcitonina que se eleva rpidamente en los pacientes con infeccin bacteriana grave en ausencia del aumento de la hormona Calcitonina.

En humanos sanos, los valores sricos de PCT son prcticamente indetectables: menores a 0,05 ng/mL ascendiendo muy rpidamente hasta 1000 ng/mL en pacientes con fiebre sptica, fiebre sptica grave o shock sptico.

En condiciones normales, la PCT, se produce en las clulas C de la tiroides. Sin embargo, en infecciones severas y sepsis es posible detectarla en sangre y, por lo tanto, en rganos diferentes de los que se encuentra originalmente.

Las endotoxinas bacterianas y las citoquinas pro-inflamatorias son fuertes estimulantes para la produccin de PCT.

Se cree que la procedencia de la PCT en condiciones de infecciones graves es de clulas como los macrfagos monocitos, especialmente de origen heptico, tambin clulas neurcrinas de pulmn y de intestino. La produccin de PCT puede ser inducida por el Factor de Necrosis Tumoral ( TNF-a) y la Interleuquina ( IL 2).

Su funcin biolgica exacta es an desconocida, sin embargo, estudios experimentales sugieren que podra actuar como un mediador en la infeccin bacteriana.


Cundo debe determinarse la PCT?

En el momento de admisin o en cualquier momento durante la estancia en el hospital, si se presume una fiebre de origen bacteriano.


Cmo deben interpretarse los valores de PCT?

Como ya dijimos, la concentracin de PCT en plasma es un marcador de la respuesta inflamatoria del cuerpo humano a una infeccin no viral. Valores elevados indican una probable infeccin bacteriana con consecuencias sistmicas.

- Si los valores de PCT en el plasma son menores de 0,5 ng/mL, la fiebre de origen bacteriano no es probable.

- Los niveles de PCT superiores a 2 ng/mL se relacionan con una alta posibilidad de fiebre de origen bacteriano, a menos que se conozcan otras condiciones de induccin.

- Si los valores de PCT del plasma se encuentran entre 0,5 y 2 ng/mL no es posible excluir una infeccin sistmica. Los niveles de PCT deben ser medidos nuevamente dentro de las siguientes 6 a 24 horas.

Interpretacin de resultados: Procalcitonina
Valores de Referencia Fiebre de origen bacteriano
< a 0,5 ng/mL Poco probable
0,5 a 2 ng/mL Confirmar a las 6 a 24 horas
> a 2 ng/mL Alta probabilidad


Procalcitonina vs. Protena C Reactiva:

La Protena C Reactiva ( PCR) es una protena de fase aguda, es un buen marcador de infeccin bacteriana siendo su determinacin rpida y fcil de manejar. Sin embargo, hay ciertas diferencias con la PCT que la hacen menos til en el tratamiento y monitoreo del paciente crtico.

La PCR tiene una cintica ms lenta mientras que la PCT comienza a elevarse 2 a 3 horas despus del estmulo inicial, la PCR lo hace alrededor de las 12 horas cuando la PCT ya alcanz su mximo valor de concentracin, por lo que la deteccin de la infeccin con la PCR es ms tarda y no sirve para diagnstico de agudos.

El hgado contina sintetizando PCR durante varios das, incluso cuando el estmulo inflamatorio ha desaparecido, de forma que los valores plasmticos pueden permanecer elevados aun cuando la infeccin est remitiendo.

A diferencia de la PCT, la PCR tambin es inducida por estados inflamatorios no infecciosos, infecciones bacterianas leves o infecciones vricas, de manera que, aunque es ms sensible, tambin es menos especfica.








Bibliografa

- PROCALCITONIN Michel Meisner Editorial Thieme 2000

- Servicio de Bioqumica clnica Hospital Universitario central de Asturias. Boletn Informativo N1- Octubre 2002. Autores: Garca, Lindel, Tapia, Valds, lvarez.

- PROCALCITONIN: A new marker for bacterial infection. Anales espaoles de pediatra. 2001. Autores: J. Casado Flores, A. Blanco Quirs.
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