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Revista Nº 12 Noviembre - Diciembre 2006

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Resultados confiables en anlisis clnicos La salud del paciente depende de la calidad del laboratorio.

Autor: Dr. Horacio Denari Director de Comunicaciones de Asociacin de Laboratorios de Alta Calidad (ALAC)

Si el resultado de un anlisis es el correcto, el mdico podr realizar un diagnstico adecuado, controlar un cuadro clnico o hacer la indicacin o el seguimiento que corresponden para el tratamiento o la medicacin. Para que un resultado sea correcto, el laboratorio de anlisis clnicos debe trabajar con calidad.

Los estndares de calidad para los anlisis son nacionales e internacionales, y en base a ellos, es posible definir la salud o la enfermedad, la medicacin a suministrar, niveles de drogas ante ciertas patologas. Hablamos de variables sumamente importantes que influyen en la vida del paciente. Cuando el laboratorio trabaja con estndares de calidad, el resultado del anlisis puede ser comparado con los valores de referencia de cualquier parte del mundo.

Muchas veces un resultado equivocado puede pasar inadvertido, y sus consecuencias nunca sufrirse. Otras veces las consecuencias pueden aparecer aos despus, y ni se recuerda ese anlisis que pudo prever una enfermedad. Tambin el resultado dudoso puede ser la causa de repeticin de anlisis, de cambio de mdico, de segundas consultas, que hacen perder tiempo y dinero.

En algunas ocasiones, la falta de calidad puede ser riesgosa:

- Una persona puede morir en consecuencia de un mal informe del laboratorio. Por ejemplo, si hubo un errneo control de anticoagulantes por enfermedades trombticas o coronarias (siendo el anlisis realizado el de tiempo de protrombina).

- Con un simple estudio de flujo vaginal la embarazada puede prevenir una meningitis en el recin nacido. Con este ejemplo se dimensiona la importancia de la calidad en el diagnstico. Un error en el estudio del estreptococo agalactiae en flujo vaginal y exudado rectal puede implicar que el beb se contagie la meningitis en el canal de parto.

- Si se le realiza a un nio un estudio de exudado de fauces para diagnosticar el tipo de angina que tiene, la toma de muestra incorrecta puede tener consecuencias graves en su salud. En este anlisis, el entrenamiento del tcnico es fundamental, y la toma errnea de la muestra puede ocasionar un resultado negativo. Esta falta de diagnstico de faringitis por estreptococo beta hemoltico (pyogenes) puede hacer que el nio desarrolle fiebre reumtica, ya que el mdico no tendr la informacin para darle el tratamiento adecuado. La fiebre reumtica tiene graves secuelas: problemas renales y reumticos a temprana edad.

Se desconoce la calidad en servicios de salud para el paciente, la calidad es invisible a los ojos

El paciente elige el laboratorio por cartilla o por indicacin mdica. En la eleccin influye la imagen de sus profesionales, la promocin de marketing o la esttica del lugar; tambin la cercana, o el hbito. El paciente da por hecho que el laboratorio le brindar resultados confiables, por eso influyen los factores antes mencionados, y no se piensa que puede haber una calidad distinta entre un laboratorio y otro.

El paciente que va a un laboratorio a hacerse un anlisis clnico est en contacto con el personal administrativo y el extraccionista. Despus vuelve a buscar el informe en un sobre cerrado que ser ledo por el mdico.
Si bien el personal de administracin y el extraccionista tambin reflejan la calidad del laboratorio, el procesamiento del anlisis se realiza en un espacio al que el paciente no tiene acceso. Si lo tuviera, de todas formas estara limitado para evaluarlo, por el nivel de especializacin, que implica un know-how tcnico muy especfico. La nica forma de enterarse sobre la calidad de los procesos es con las certificaciones y acreditaciones que puede mostrar ese laboratorio.

El laboratorio logra calidad mediante controles dentro del laboratorio, entre laboratorios, con gestin de calidad en los procesos, y con acreditaciones y certificaciones de entidades nacionales e internacionales que aseguran su competencia tcnica.

La falta de calidad es riesgosa. El caso del colesterol

Para ilustrar el riesgo de la falta de calidad, tomemos como ejemplo el resultado de un anlisis de colesterol. Si es 220 sabemos que est alto, en el lmite superior, porque hay trabajos cientficos que as lo definen: lo recomendable es hasta 200.

Pero ese nmero que preocupa, 220, ser correcto si los equipos del laboratorio estuvieron bien calibrados, si los procesos fueron bien hechos, si los profesionales que revisaron y controlaron las muestras estn capacitados.

Si no es as, el nmero 220 pudo haber sido cualquier otro, mayor o menor, por lo tanto no sera vlido. Si realmente era un nmero ms alto, las consecuencias para la salud del paciente sern negativas ya que el mdico no recomendar un tratamiento adecuado a la magnitud del problema.

Es importante tener en cuenta que cualquier determinacin qumica siempre tiene un cierto margen de error: si repetimos cien veces la determinacin de colesterol, probablemente unas 50 veces el resultado ser 220, veinte veces dar entre 221 y 230 o entre 210 y 219, diez veces entre 230 y 240 o 200 y 209 y cuanto ms se aleje del valor 220 menor ser la cantidad de veces que se encontrar un valor. Cuantas ms veces el resultado sea 220, mayor ser la calidad del anlisis clnico.

Tomemos como ejemplo el juego de los dardos: cuanto mayor sea la calidad del jugador, mayor ser la cantidad de veces que acierta al centro del tablero, si el jugador no est entrenado, mayor cantidad de veces el dardo se quedar alejado del centro.

A quin apostara usted, al ms o al menos entrenado? Lo mismo sucede con el laboratorio. Los profesionales necesitan estar capacitados, los equipos calibrados, los controles de calidad actualizados.

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